第109回医師国家試験 D57（2015年）
正答：b・c
問題
57 74 歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。半年前から尿線が細くなり、頻尿と残尿感とを自覚したため自宅近くの医療機関で内服治療を受けていた。明け方から尿意はあるが排尿できず下腹部痛も伴ってきたため受診した。高血圧症と脂質異常症とで内服治療中である。 2 日前から感冒様症状を自覚し市販の総合感冒薬を服用している。身長 164 cm、体重 58 kg。体温 36.8 °C。脈拍 88/分、整。血圧 144/88 mmHg。呼吸数 16/分。下腹部に弾性軟の腫瘤を触知する。直腸指診で小鶏卵大で弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。導尿によって症状は改善した。 この患者の排尿状態の悪化に関連したと考えられるのはどれか。 2 つ選べ。
a．α1遮断薬
b．抗コリン薬
c．抗ヒスタミン薬
d．HMG-CoA還元酵素阻害薬
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
正答の理由
前立腺肥大症による排尿障害があり、感冒薬を服用した後に急性尿閉を来しています。抗コリン薬と抗ヒスタミン薬は膀胱収縮を抑えたり尿道抵抗を高めたりして排尿を悪化させます。
各選択肢の検討
a．α1遮断薬。α1遮断薬は前立腺・膀胱頸部を弛緩させ、通常は排尿を改善する薬です。
b．抗コリン薬。抗コリン薬は排尿筋収縮を抑制し、前立腺肥大症の患者で尿閉を誘発し得ます。
c．抗ヒスタミン薬。特に第一世代抗ヒスタミン薬の抗コリン作用は排尿を悪化させ、尿閉の原因になり得ます。
d．HMG-CoA還元酵素阻害薬。HMG-CoA還元酵素阻害薬は脂質低下薬で、急性尿閉との典型的な関連はありません。
e．アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬。ACE阻害薬は高血圧治療薬であり、前立腺肥大に伴う尿閉を直接誘発する薬剤ではありません。
覚えるポイント
前立腺肥大症患者では、抗コリン作用のある市販感冒薬に注意します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Urinary Retention in Adults: Evaluation and Initial Management
- Diphenhydramine Hydrochloride Solution: Drug Label
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。