第109回医師国家試験 D48（2015年）
正答：b
問題
48 57 歳の女性。両側顎下部の腫脹を主訴に来院した。 1 年前から右顎下部の硬い腫脹に気付いていた。 1 か月前から左顎下部にも同様の硬い腫脹が出現したため、 精査を希望し受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長 160 cm、体重 52 kg。 体温 36.2 °C。 脈拍 68/分、 整。 血圧 96/68 mmHg。 呼吸数 14/分。SpO₂ 98 % (room air)。血液所見:赤血球 368 万、Hb 11.1 g/dL、Ht 33 %、白血球 5,700、 血小板 21 万。血液生化学所見:アルブミン 3.9 g/dL、IgG 2,160 mg/dL(基準 960〜1,960)、IgG4 756 mg/dL(基準 4.8〜105)、AST 20 IU/L、ALT 11 IU/L、 尿素窒素 15 mg/dL、クレアチニン 0.5 mg/dL、血糖 98 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 1.2 mg/dL、抗核抗体陰性、抗 SS-A 抗体陰性。ガリウムシンチグラフィで両側顎下腺、甲状腺および膵臓に取り込みを認める。頸部の写真(別冊 No. 23)を別に示す。 確定診断に必要な検査はどれか。
a．TRH試験
b．顎下腺生検
c．Schirmer試験
d．グルカゴン負荷試験
e．ポリソムノグラフィ
正答の理由
両側顎下腺の硬い腫脹に加え、血清IgG4高値、甲状腺・膵臓への集積があり、IgG4関連疾患が疑われます。確定診断には顎下腺組織で特徴的なリンパ形質細胞浸潤や線維化を確認します。
画像の見方
厚生労働省別冊の物理ページ28で、別冊No.23のラベルと図版を原本画像で確認。図版内容: 両側顎下部の写真。
各選択肢の検討
a．TRH試験。甲状腺機能評価は病変の組織診断にならず、診断確定に必要な検査ではありません。
b．顎下腺生検。顎下腺生検でIgG4陽性形質細胞浸潤や線維化を確認し、確定診断につなげます。
c．Schirmer試験。涙液分泌を評価する検査で、シェーグレン症候群の補助検査です。
d．グルカゴン負荷試験。膵内分泌機能を評価する負荷試験で、IgG4関連疾患の組織診断にはなりません。
e．ポリソムノグラフィ。睡眠時呼吸障害などの評価に用い、唾液腺病変の診断には関係しません。
覚えるポイント
IgG4関連疾患は血清値だけで確定せず、罹患臓器の組織所見で診断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。