第109回医師国家試験 D47（2015年）
正答：e
問題
47 4 歳の女児。「朝起きたときから、ぼーっとしている」と心配した母親に連れられて来院した。前日は遠足で疲れて夕食を食べずに寝てしまった。今朝母親が何度起こしても、うとうとして起きなかったため受診した。これまでも似たようなエピソードはあったが、食後に元気になったのでそのままにしていた。意識レベルは JCS I-3。身長 100 cm、体重 14 kg。体温 36.1 °C。脈拍 124/分、整。血圧 90/56 mmHg。呼吸数 36/分。SpO₂ 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体 3 +、 潜血(-)。 血液所見: 赤血球 420 万、Hb 12.5 g/dL、Ht 41 %、 白血球 11,000、 血小板 35 万。 血液生化学所見: 総蛋白 7.5 g/dL、AST 26 IU/L、 ALT 14 IU/L、尿素窒素 15 mg/dL、クレアチニン 0.3 mg/dL、血糖 30 mg/dL、 Na 140 mEq/L、K 5.1 mEq/L、Cl 96 mEq/L。 考えられる疾患はどれか。
a．てんかん
b．1型糖尿病
c．von Gierke病
d．起立性調節障害
e．ケトン性低血糖症
正答の理由
夕食を抜いた翌朝に意識障害を呈し、血糖30 mg/dL、尿ケトン体3＋です。幼児期に絶食後の低血糖を反復し、食後に回復する経過からケトン性低血糖症が考えられます。
各選択肢の検討
a．てんかん。意識変容の原因として低血糖は考えますが、反復する絶食関連発作とケトン尿から本疾患がより適切です。
b．1型糖尿病。1型糖尿病では通常、高血糖や口渇・多尿がみられ、本例は低血糖です。
c．von Gierke病。von Gierke病は乳児期からの空腹時低血糖に加えて肝腫大や乳酸上昇などを伴いやすく、本例の経過と異なります。
d．起立性調節障害。起立性調節障害は起立時症状が中心で、著明な低血糖とケトン尿を説明しません。
e．ケトン性低血糖症。絶食後に低血糖とケトン尿を来し、食事で回復する幼児の反復エピソードに合います。
覚えるポイント
幼児の絶食後低血糖とケトン尿はケトン性低血糖症を示唆します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Clinical and laboratory characteristics and follow up of 62 cases of ketotic hypoglycemia: a retrospective study
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。