第109回医師国家試験 D46（2015年）
正答：e
問題
46 34 歳の男性。糖尿病の精査目的に来院した。18 歳時の健康診断で尿糖陽性を指摘されたがそのままにしていた。視力低下のため昨日、眼科を受診し増殖前糖尿病網膜症と診断され、紹介されて受診した。父親が糖尿病である。身長 167 cm、体重 86 kg。脈拍 88/分、整。血圧 182/96 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦、軟で、血管雑音を聴取しない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見: 蛋白 1 +、糖 2 +、潜血(-)、アルブミン排泄量 350 mg/gCr( 基準 30 未満)。血液生化学所見: アルブミン 3.9 g/dL、 クレアチニン 1.2 mg/dL、 空腹時血糖 165 mg/dL、HbA1c 8.9 %( 基準 4.6〜6.2)、HDL コレステロール 35 mg/dL、 LDL コレステロール 145 mg/dL、トリグリセリド 230 mg/dL、Na 145 mEq/L、 K 4.3 mEq/L、Cl 109 mEq/L。 食事療法とともに開始すべき内科的治療として適切なのはどれか。
a．インスリン
b．チアゾリジン薬
c．スルホニル尿素薬
d．サイアザイド系利尿薬
e．アンジオテンシン受容体拮抗薬
正答の理由
糖尿病性腎症を示すアルブミン尿に加え、血圧182/96 mmHgと高度高血圧を認めます。腎保護作用を期待できるアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）を食事療法とともに開始します。
各選択肢の検討
a．インスリン。血糖降下作用はありますが、著明な高血圧とアルブミン尿に対する腎保護目的の第一選択ではありません。
b．チアゾリジン薬。インスリン抵抗性を改善しますが、浮腫を生じ得るため本例の腎症・浮腫には適しません。
c．スルホニル尿素薬。低血糖を来し得る血糖降下薬で、アルブミン尿を伴う高血圧への腎保護作用はありません。
d．サイアザイド系利尿薬。降圧薬として用いられますが、糖尿病性アルブミン尿に対する腎保護作用を考えるとARBが適切です。
e．アンジオテンシン受容体拮抗薬。糖尿病性アルブミン尿と高血圧があり、アンジオテンシン受容体拮抗薬は血圧低下と腎保護を期待できます。
覚えるポイント
糖尿病性アルブミン尿と高血圧には、腎保護を期待してACE阻害薬またはARBを用います。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Kidney Care: Diabetes Standards of Care and Resources for Clinicians and Educators
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。