第109回医師国家試験 D45（2015年）
正答：e
問題
45 32 歳の女性。甲状腺の検査を希望して来院した。 5 か月前に第 2 子を出産した。 妊娠前に受けた検査で抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体強陽性であったため、 妊娠期間中にも定期的に甲状腺ホルモン検査を受けていたが、これまでに異常を指摘されたことはなく自覚症状もない。体温 36.7 °C。脈拍 84/分、整。血圧 126/86 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。びまん性のやや硬い甲状腺腫を触れるが圧痛はない。胸腹部に異常を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(−)、ケトン体(-)。血液所見:赤血球 420 万、Hb 12.3 g/dL、Ht 40 %、白血球 6,700、 血小板 21 万。血液生化学所見:アルブミン 4.0 g/dL、AST 13 IU/L、ALT 15 IU/L、 クレアチニン 0.4 mg/dL、血糖 146 mg/dL、HbA1c 5.4 %(基準 4.6〜6.2)、総コレステロール 170 mg/dL、 トリグリセリド 90 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 102 mEq/L、TSH 0.02 μU/mL 未満(基準 0.4〜4.0)、FT4 2.0 ng/dL (基準 0.8〜1.8)。CRP 0.3 mg/dL 未満。 この時点での方針として正しいのはどれか。
a．抗甲状腺薬を投与する
b．甲状腺亜全摘術を行う
c．放射性ヨウ素内用療法を行う
d．副腎皮質ステロイドを投与する
e．2 〜 4 週後に甲状腺機能を再検する
正答の理由
出産後5か月、TPO抗体陽性で軽度の甲状腺中毒症を示します。産後甲状腺炎の破壊性甲状腺中毒症が考えられ、ホルモン合成が過剰な病態ではないため、抗甲状腺薬を開始せず短期間で機能を再検します。
各選択肢の検討
a．抗甲状腺薬を投与する。抗甲状腺薬はホルモン合成を抑えますが、破壊性甲状腺炎では合成亢進が原因ではありません。
b．甲状腺亜全摘術を行う。軽症の産後甲状腺炎に対して、直ちに甲状腺亜全摘術を行う適応はありません。
c．放射性ヨウ素内用療法を行う。放射性ヨウ素治療は産後甲状腺炎に用いず、授乳中は特に避けます。
d．副腎皮質ステロイドを投与する。副腎皮質ステロイドは通常の軽い産後甲状腺炎に対する初期治療ではありません。
e．2 〜 4 週後に甲状腺機能を再検する。産後甲状腺炎は一過性の機能変動をたどるため、2〜4週後に甲状腺機能を再確認します。
覚えるポイント
産後の軽度甲状腺中毒症では、産後甲状腺炎を考え機能推移を追います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。