第109回医師国家試験 D40（2015年）
正答：e
問題
40 50 歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。 3 か月前から倦怠感と息切れとが出現し徐々に増悪したため受診した。 体温 36.4 °C。 脈拍 80/分、 整。 血圧 132/78 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 285 万、 Hb 8.6 g/dL、Ht 26 %、白血球 8,400( 桿状核好中球 10 %、分葉核好中球 45 %、 好酸球 2 %、単球 6 %、リンパ球 37 %)、血小板 24 万。血液生化学所見:総蛋白 15.5 g/dL、 アルブミン 3.2 g/dL、IgG 9,133 mg/dL( 基準 960〜1,960)、IgA 22 mg/dL(基準 110〜410)、IgM 28 mg/dL(基準 65〜350)、総ビリルビン 0.6 mg/dL、 AST 22 IU/L、ALT 25 IU/L、LD 251 IU/L(基準 176〜353)、尿素窒素 15 mg/dL、 クレアチニン 0.9 mg/dL、Ca 11.8 mg/dL。骨髄血塗抹 May-Giemsa 染色標本(別冊 No. 18A)と頭蓋骨エックス線写真(別冊 No. 18B)とを別に示す。
最も適切な対応はどれか。
a．経過観察
b．抗 CD20 抗体投与
c．抗ウイルス薬投与
d．免疫グロブリン製剤投与
e．プロテアソーム阻害薬投与
正答の理由
総蛋白15.5 g/dL、著明なIgG増加、貧血、高Ca血症、骨髄形質細胞と頭蓋骨打ち抜き像から症候性多発性骨髄腫です。プロテアソーム阻害薬を含む骨髄腫治療を開始します。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．貧血・高Ca血症・骨病変を伴う活動性骨髄腫で、経過観察だけにできません。
b．抗CD20抗体は通常の骨髄腫細胞の治療標的ではありません。
c．抗ウイルス薬は骨髄腫の腫瘍量を減らす治療ではありません。
d．免疫グロブリン製剤は感染予防の一部で検討する場合がありますが、活動性骨髄腫の治療ではありません。
e．プロテアソーム阻害薬は多発性骨髄腫に用いる抗腫瘍薬で、症候性疾患への治療選択肢です。
覚えるポイント
骨髄腫はCRAB所見（高Ca血症、腎障害、貧血、骨病変）を伴えば治療します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- NCI PDQ: Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment, Health Professional Version
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。