第109回医師国家試験 D39（2015年）
正答：e
問題
39 64 歳の男性。頻尿を主訴に来院した。 2 か月前から頻尿と排尿時痛とを自覚していた。 3 日前に血尿を認め心配になったため受診した。身長 168 cm、体重 72 kg。 腹部に異常を認めない。直腸指診で前立腺は弾性硬で小鶏卵大に腫大している。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血 1 +、沈渣に赤血球 10〜20/ 1 視野、白血球 0 〜 5 / 1 視野。PSA 4.6 ng/mL (基準 4.0 以下)。超音波検査で腎と膀胱とに異常を認めない。膀胱内視鏡検査で隆起性病変は認めないが発赤した膀胱粘膜を複数認める。 尿細胞診はクラスV。10 日後、経尿道的に膀胱の発赤粘膜を生検したところ、上皮細胞に異型を認めるが間質への浸潤は認めない。
治療として適切なのはどれか。
a．放射線治療
b．前立腺全摘術
c．膀胱部分切除術
d．抗コリン薬の内服
e．BCG の膀胱内注入
正答の理由
多発する膀胱粘膜発赤、尿細胞診class V、上皮内に限局する異型上皮から膀胱上皮内癌（CIS）が考えられます。筋層非浸潤性膀胱癌のCISにはBCG膀胱内注入が適切です。
各選択肢の検討
a．放射線治療は膀胱CISの標準的な初期治療ではありません。
b．前立腺全摘術は前立腺癌に対する治療で、膀胱CISには適応がありません。
c．膀胱部分切除は限局した病変で検討されますが、多発性上皮内癌には不適切です。
d．抗コリン薬は過活動膀胱症状に用い、癌の治療にはなりません。
e．高リスクの筋層非浸潤性膀胱癌、特にCISにはBCG膀胱内注入を行います。
覚えるポイント
膀胱上皮内癌は平坦な病変でも高リスクで、BCG膀胱内注入を行います。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Disease Management, section 7.7.2
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。