第109回医師国家試験 D33（2015年）
正答：e
問題
33 62 歳の女性。動悸とめまいとを主訴に来院した。 2 年前に皮膚サルコイドーシスの診断を受け、薬物治療は行わず経過観察されている。 3 週前から労作時の息切れを自覚している。今朝から動悸と気が遠くなるようなめまいとが出現したため受診した。意識は清明。身長 159 cm、体重 62 kg。脈拍 78/分、不整。血圧 116/74 mmHg。心雑音を認めない。下腿に浮腫を認めない。心エコー検査で左心室の一部が菲薄化し瘤状に変形し、収縮の低下を認める。Holter 心電図(別冊 No. 13)を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．アトロピンの投与
b．ジギタリスの投与
c．アドレナリンの投与
d．ジソピラミドの投与
e．植込み型除細動器<ICD>植込み術
正答の理由
皮膚サルコイドーシスの既往に加え、左室瘤状変形と収縮低下、動悸・めまいがあり、Holter心電図の心室頻拍を踏まえると心臓サルコイドーシスです。突然死予防のため植込み型除細動器（ICD）が適切です。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．アトロピンは症候性徐脈に用いる薬で、心室性頻拍の突然死予防にはなりません。
b．ジギタリスは心不全や心房細動の一部で用いますが、心室性不整脈の予防薬ではありません。
c．アドレナリンは心停止などの蘇生時に用いる薬で、安定後の再発予防には用いません。
d．ジソピラミドは一部の頻拍に用いる抗不整脈薬ですが、心臓サルコイドーシスの致死性心室不整脈ではICDによる突然死予防が優先されます。
e．心臓サルコイドーシスに心機能低下と心室頻拍がある場合、ICD植込みで突然死を予防します。
覚えるポイント
心臓サルコイドーシスで心機能低下や心室性不整脈を認めたら突然死リスクを評価します。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- JCS 2016 Guideline on Diagnosis and Treatment of Cardiac Sarcoidosis: ICD indications
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。