第109回医師国家試験 D23（2015年）
正答：c
問題
23 40 歳の女性。「気分の上がり下がり」を主訴に夫とともに来院した。 1 年前の転居を機に気分が落ち込み、家事が全く手につかず寝込むようになった。家事を夫に任せて生活していたところ 2 か月前から回復し、この 2 週間は逆に気分が高揚して多弁で眠らない状態が続いているため受診した。話があちこちに飛び、まとまらない。「以前の調子の悪さが嘘のようで絶好調だ」という。身体所見に異常を認めない。
治療薬として適切なのはどれか。
a．スルピリド
b．ジアゼパム
c．バルプロ酸
d．リスペリドン
e．メチルフェニデート
正答の理由
抑うつエピソードに続いて、睡眠欲求の低下、多弁、思考のまとまりにくさを伴う気分高揚が2週間続いており、双極I型障害の躁病エピソードが考えられます。気分安定薬のバルプロ酸が選択肢の中で適切です。なお現在、妊娠可能性のある女性へのバルプロ酸使用には胎児への重大なリスクがあるため、実臨床では妊娠希望・避妊状況を確認し、他の治療薬を含め専門的に選択します。
各選択肢の検討
a．スルピリドは抗精神病作用を持ちますが、躁病の基本的な気分安定化治療として選ぶ薬ではありません。
b．ジアゼパムは不安・不眠を短期的に抑える薬で、躁病エピソード自体の治療にはなりません。
c．バルプロ酸は急性躁病に用いる気分安定薬です。
d．リスペリドンも躁病の急性期に用い得る抗精神病薬ですが、この設問の公式正答は気分安定薬のバルプロ酸です。臨床では症状や重症度に応じて抗精神病薬も選択されます。
e．メチルフェニデートは注意欠如・多動症などに用いる中枢刺激薬で、躁状態を悪化させ得ます。
覚えるポイント
躁病では気分安定薬や抗精神病薬を用い、刺激薬は避けます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Clinical practice guidelines for the management of bipolar disorder: 2025 update
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。