第109回医師国家試験 D22（2015年）
正答：c
問題
22 生後 1 時間の新生児。在胎 32 週に骨盤位で陣痛発来のため帝王切開にて出生。 羊水混濁はなかった。出生体重 1,496 g。Apgar スコアは 6 点( 1 分)、 8 点( 5 分)。 出生後、第 1 呼吸を認めたが、蘇生台にて処置中に浅い呼吸を認めるようになり、 NICU に入院し哺育器に収容した。体温 36.5 °C。脈拍 148/分、整。呼吸数 90/分、 整。SpO 2 97 %(哺育器内の酸素濃度 30 %)。心音に異常を認めない。呼吸音は左右差なく肺胞呼吸音を聴取する。胸骨上窩と季肋下とに陥没呼吸を認める。胃液に白血球を認めず、マイクロバブルテストの結果は強陽性である。胸部エックス線写真(別冊 No. 3)を別に示す。
考えられる疾患はどれか。
a．肺低形成
b．先天性肺炎
c．一過性多呼吸
d．胎便吸引症候群
e．呼吸窮迫症候群
正答の理由
帝王切開後の新生児に出生直後から多呼吸・陥没呼吸を認めます。マイクロバブルテスト強陽性は肺サーファクタントが保たれていることを示し、その欠乏による呼吸窮迫症候群よりも、肺液吸収の遅れによる一過性多呼吸が考えられます。胸部X線でも肺容量は保たれています。
画像の見方
厚生労働省別冊の指定画像を原本から抽出し、視認して図版内容とNo.ラベルを照合した。
各選択肢の検討
a．肺低形成では小さな胸郭・肺容量や羊水過少などが手掛かりで、本例のX線像や背景と合いません。
b．先天性肺炎は感染徴候や浸潤影を伴いますが、胃液に白血球を認めず、典型的な感染像は示されていません。
c．帝王切開後は胎児肺液の吸収が遅れて一過性多呼吸を生じ得ます。マイクロバブルテスト強陽性もサーファクタント欠乏を主因としない病態に合います。
d．胎便吸引症候群は羊水混濁や不均一な浸潤影が手掛かりで、本例では羊水混濁がありません。
e．新生児呼吸窮迫症候群はサーファクタント欠乏によるものですが、マイクロバブルテスト強陽性はその診断を支持しません。強陽性だけで完全には除外できないものの、本例では一過性多呼吸が最も適切です。
覚えるポイント
マイクロバブルテストは泡が多いほどサーファクタントが保たれ、欠乏を示すのは泡が少ない場合です。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Evaluation of surfactant function at birth determined by the stable microbubble test in term and near term infants with respiratory distress
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。