第109回医師国家試験 D6（2015年）
正答：b
問題
6 進行肺腺癌の治療方針を決定する上で、異常の有無を検索することが必要な遺伝子はどれか。
a．BCR-ABL
b．EGFR
c．HER2
d．KRAS
e．VHL
正答の理由
進行肺腺癌では分子標的薬の選択に直結するドライバー遺伝子異常を調べます。選択肢の中ではEGFR遺伝子変異の検索が必要です。肺腺癌の分子検査対象は時代とともに広がっていますが、EGFRは当時も現在も重要な検査項目です。
各選択肢の検討
a．誤り。BCR::ABL1融合は慢性骨髄性白血病などの診断・治療選択に用いる検査で、進行肺腺癌の標準的なドライバー検査ではありません。
b．正しい。EGFR遺伝子変異は進行肺腺癌に対するEGFRチロシンキナーゼ阻害薬の適応判断に用いるため、治療方針決定前に確認します。
c．誤り。HER2異常も一部の肺癌で治療標的となり得ますが、この単一選択問題の標準的検査対象として公式正答はEGFRです。現在は検査可能な遺伝子パネルが拡大しています。
d．誤り。KRAS変異も肺腺癌でみられ、現在は特定のKRAS変異に対する治療もありますが、選択肢中の基本的治療選択検査としてはEGFRが問われています。
e．誤り。VHL遺伝子異常はvon Hippel-Lindau病関連腫瘍などで問題となり、進行肺腺癌の代表的治療選択マーカーではありません。
覚えるポイント
進行肺腺癌ではEGFR変異を含むドライバー遺伝子を調べ、分子標的治療の適応を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Molecular Testing Guideline for the Selection of Lung Cancer Patients for Treatment with TKI
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。