第109回医師国家試験 C31（2015年）
正答：b
問題
45歳の女性。動悸と体重減少とを主訴に来院した。
現病歴：1か月前から動悸、発汗および手指振戦が出現し改善しないため受診した。食欲は普通だが1か月間で体重が5 kg減少した。口渇、多飲および多尿は自覚していない。
既往歴：9歳で虫垂炎。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：姉が脂質異常症で治療中。
現症：意識は清明。身長163 cm、体重58 kg。体温37.1℃。脈拍102/分、不整。血圧116/64 mmHg。眼瞼結膜は貧血様でない。眼瞼短縮を伴う眼球突出を認める。甲状腺はびまん性に腫大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は湿潤。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球470万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40％、白血球4,800、血小板21万。血液生化学所見：ALP 478 IU/L（基準115〜359）、空腹時血糖92 mg/dL、総コレステロール122 mg/dL、TSH 0.02 μU/mL未満（基準0.4〜4.0）、FT₄ 8.5 ng/dL（基準0.8〜1.8）。
内服治療の開始早期に、変動に最も注意すべき検査項目はどれか。
a．ALP
b．顆粒球数
c．網赤血球数
d．クレアチニン
e．HDLコレステロール
正答の理由
バセドウ病に対する抗甲状腺薬は、まれですが重篤な無顆粒球症を起こすことがあります。治療開始早期には顆粒球数の低下に注意し、発熱や咽頭痛が出た場合は服薬を中止して直ちに血算を確認します。定期的な血算だけでは突然発症する無顆粒球症を確実に予防できないため、症状時の緊急検査と患者への説明が重要です。
各選択肢の検討
a．ALPは甲状腺機能亢進に伴い骨代謝の亢進で上昇し得ますが、抗甲状腺薬開始早期の最も重大な変動として警戒する項目ではありません。
b．正しい。抗甲状腺薬の重大な副作用である無顆粒球症を念頭に、顆粒球数の低下に注意します。発熱・咽頭痛があれば直ちに服薬を止めて血算を確認します。
c．網赤血球数は貧血の産生反応を評価する項目で、抗甲状腺薬の代表的な早期重篤副作用を監視するものではありません。
d．クレアチニンは腎機能指標で、抗甲状腺薬に特徴的な無顆粒球症の監視項目ではありません。
e．HDLコレステロールは脂質代謝指標で、抗甲状腺薬開始早期に特に監視すべき副作用指標ではありません。
覚えるポイント
抗甲状腺薬の副作用としての無顆粒球症。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。