第109回医師国家試験 C30（2015年）
正答：c
問題
45歳の女性。動悸と体重減少とを主訴に来院した。
現病歴：1か月前から動悸、発汗および手指振戦が出現し改善しないため受診した。食欲は普通だが1か月間で体重が5 kg減少した。口渇、多飲および多尿は自覚していない。
既往歴：9歳で虫垂炎。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：姉が脂質異常症で治療中。
現症：意識は清明。身長163 cm、体重58 kg。体温37.1℃。脈拍102/分、不整。血圧116/64 mmHg。眼瞼結膜は貧血様でない。眼瞼短縮を伴う眼球突出を認める。甲状腺はびまん性に腫大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は湿潤。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球470万、Hb 12.9 g/dL、Ht 40％、白血球4,800、血小板21万。血液生化学所見：ALP 478 IU/L（基準115〜359）、空腹時血糖92 mg/dL、総コレステロール122 mg/dL、TSH 0.02 μU/mL未満（基準0.4〜4.0）、FT₄ 8.5 ng/dL（基準0.8〜1.8）。
診断のために追加すべき検査項目はどれか。
a．抗GAD抗体
b．血中カテコラミン
c．抗TSH受容体抗体
d．脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
e．抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体
正答の理由
TSH抑制とFT₄高値から甲状腺中毒症があり、びまん性甲状腺腫と眼球突出もみられるためバセドウ病が強く疑われます。抗TSH受容体抗体（TRAb）はバセドウ病の診断を支持する特異的な検査です。抗TPO抗体は自己免疫性甲状腺疾患で陽性となり得ますが、バセドウ病に特異的ではありません。
各選択肢の検討
a．抗GAD抗体は1型糖尿病の自己免疫学的評価に用い、甲状腺中毒症の原因診断には適しません。
b．血中カテコラミンは褐色細胞腫などの評価に用いますが、甲状腺腫と眼球突出を伴う本例ではTRAbが適切です。
c．正しい。抗TSH受容体抗体の測定はバセドウ病の診断を支持し、本例の臨床像と甲状腺機能検査に合います。
d．BNPは心不全の診断補助に用いる指標で、甲状腺機能亢進の原因を鑑別する検査ではありません。
e．抗TPO抗体は橋本病など複数の自己免疫性甲状腺疾患で検出され、バセドウ病に特異的な診断検査ではありません。
覚えるポイント
バセドウ病の診断に用いるTSH受容体抗体。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。