第109回医師国家試験 C29（2015年）
正答：c
問題
60歳の女性。めまいを主訴に来院した。
現病歴：昨日の午後、昼寝から起き上がろうとしたところ天井がぐるぐる回るようなめまいが出現した。横になったところ、めまいは約30秒で軽快した。その後、めまいは安静にしていると生じないが、起き上がったり寝返りを打ったりすると出現していた。今朝も同様のめまいが起こったため受診した。頭痛や難聴はない。これまでに同様の症状を経験したことはない。
既往歴：28歳時に腎盂腎炎。
家族歴：父親が脳梗塞。母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重52 kg。体温36.6℃。脈拍84/分、整。血圧132/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98％（room air）。皮膚に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。脳神経に異常を認めず、腱反射に異常を認めない。運動麻痺、感覚異常および運動失調を認めない。
検査所見：血糖98 mg/dL。
診断のために行う頭位眼振検査で正しいのはどれか。
a．患者を閉眼させて行う。
b．頸部を前屈させて行う。
c．Frenzel眼鏡を用いて行う。
d．検者の指先を注視させて行う。
e．片方の外耳道に冷水を注入する。
正答の理由
BPPVの診断では頭位変換で誘発される眼振を観察します。Frenzel眼鏡は視標固視を抑え、肉眼で眼振を捉えやすくする器具です。閉眼や検者の指先への注視は固視の影響を避けられず、頭位眼振の確認に適しません。
各選択肢の検討
a．閉眼させると眼球運動を観察できず、眼振の方向・性状を確認できません。
b．頸部を前屈させるだけでは診断用の頭位眼振検査になりません。頭位を適切に変化させて眼振を誘発・観察します。
c．正しい。Frenzel眼鏡で固視を除き、頭位変換で出現する眼振を観察しやすくします。
d．検者の指先を注視させると視覚固視により末梢性眼振が抑制され、検出しにくくなることがあります。
e．冷水を外耳道に注入するのは温度刺激検査で、頭位眼振検査とは別の前庭機能検査です。
覚えるポイント
頭位眼振の観察にFrenzel眼鏡を用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- Bárány Society: Classification of vestibular signs and examination techniques: Nystagmus and nystagmus-like movements
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。