第109回医師国家試験 C20（2015年）
正答：d
問題
40歳の男性。喀痰、咳嗽および微熱を主訴に来院した。2か月前から喀痰と咳嗽とを自覚していたが徐々に増加し、微熱が出現し寝汗をかくようになったため受診した。5年前に糖尿病を指摘されたがそのままにしていた。身長174 cm、体重90 kg。体温37.1℃。脈拍72/分。血圧138/88 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 98％（room air）。血液所見：赤血球532万、Hb 16.0 g/dL、Ht 46％、白血球7,300、血小板24万。血液生化学所見：血糖320 mg/dL、HbA1c 13.0％（基準4.6〜6.2）。CRP 2.1 mg/dL。胸部エックス線写真（別冊No.2）を別に示す。
次に行うべき検査はどれか。
a．胸部MRI
b．FDG-PET
c．呼吸機能検査
d．喀痰塗抹検査
e．気管支内視鏡検査
正答の理由
2か月続く咳・喀痰、微熱と寝汗、未治療糖尿病があり、胸部X線も肺結核を疑う所見です。まず喀痰を採取し抗酸菌塗抹・培養などの微生物学的検査を行います。設問は2015年の選択肢に基づくもので、現在は迅速核酸増幅検査も初期診断に重要です。
画像の見方
別冊p7のNo.2胸部X線写真を目視し、問題文の結核疑いの臨床状況と照合。
各選択肢の検討
a．不適切。胸部MRIは肺結核の初期確定診断に用いる検査ではなく、まず喀痰で病原体を調べます。
b．不適切。FDG-PETは病変の代謝を評価する画像検査で、結核菌の検出や感染性の評価に代わる検査ではありません。
c．不適切。呼吸機能検査は換気障害などを評価しますが、疑われる肺結核の診断に必要な病原体検査を優先します。
d．正しい。喀痰抗酸菌塗抹を行い、培養や核酸増幅検査も組み合わせて肺結核の診断を進めます。塗抹陰性だけで結核を除外できません。
e．不適切。気管支鏡検査は喀痰が得られない場合や喀痰検査で診断できない場合などに検討し、喀痰を出せる本例の最初の検査ではありません。
覚えるポイント
肺結核を疑う症例の喀痰検査。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- ATS/CDC/IDSA: Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。