第109回医師国家試験 C17（2015年）
正答：b
問題
25歳の男性。臨床研修医。患者の採血を行った後、採血管に分注しようとして誤って自分の指に針を刺した。患者は鼠径ヘルニアの手術目的で入院した59歳の男性で、7日前に施行した術前検査ではB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス及びHIVの感染は指摘されていない。直ちに汚染部位を絞り出し、流水で洗浄を行った。
この研修医に対して洗浄の後に行う対応として適切なのはどれか。
a．検査や処置を行わず経過を観察する。
b．HBs抗原、HBs抗体、HCV抗体および抗HIV抗体の血液検査を行う。
c．抗HIV薬を投与する。
d．HBワクチンを接種する。
e．HBs抗体含有免疫グロブリン製剤を投与する。
正答の理由
針刺し後は曝露者の感染・免疫状態をベースラインとして記録し、感染源のHBV・HCV・HIVの状態も速やかに評価します。患者の検査は7日前のため、今回の曝露時点の感染源評価や曝露者の血液検査を省略する根拠にはなりません。抗HIV薬、HBワクチン、HBIGの適応は感染源の現在の検査結果と曝露者の免疫状態などを確認して判断します。
各選択肢の検討
a．不適切。曝露者の感染状況を記録し、感染源とともに必要な検査・経過観察を判断します。
b．正しい。曝露者のベースラインとしてHBs抗原・抗体、HCV抗体、抗HIV抗体を確認します。感染源の検査も速やかに確認し、職業曝露の記録と追跡検査につなげます。
c．抗HIV薬の曝露後予防は、感染源の現在のHIV感染状況と曝露の危険度を速やかに評価して適応を判断します。7日前の術前検査だけを根拠に一律投与する対応ではありません。
d．不適切。HBワクチン接種歴とHBs抗体価を確認し、免疫がない場合などに接種を検討します。曝露直後の全員に接種するという選択肢ではありません。
e．HBIGは感染源のHBs抗原と曝露者のHBワクチン接種・抗体応答などに応じて適応を判断します。検査・免疫状態の評価前に一律投与しません。
覚えるポイント
針刺し後の血液媒介感染症評価。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第109回医師国家試験C問題（問題冊子）
- 厚生労働省：第109回医師国家試験正答値表
- CDC: Management of Occupational Blood Exposures to HBV, HCV, or HIV
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。