第109回医師国家試験 B58（2015年）
正答：c
問題
次の文を読み、56〜58の問いに答えよ。
67歳の男性。人間ドックで異常を指摘され来院した。
現病歴：5年前に退職してから健康診断を受けていなかった。妻に勧められて初めて受診した人間ドックで肥満、耐糖能障害および脂質異常症を指摘され、妻とともに来院した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が胃癌。
現症：意識は清明。身長170cm、体重80kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧130/94mmHg。呼吸数18/分。眉弓部の膨隆、下顎の突出、鼻と口唇の肥大および巨大舌を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手足の体積の増大を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（＋）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球487万、Hb14.6g/dL、Ht43％、白血球4,000、血小板23万、PT115％（基準80〜120）。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST21IU/L、ALT28IU/L、LD185IU/L（基準176〜353）、ALP277IU/L（基準115〜359）、γ-GTP34IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ76IU/L（基準37〜160）、CK135IU/L（基準30〜140）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖127mg/dL、HbA1c7.0％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド162mg/dL、HDLコレステロール75mg/dL、LDLコレステロール146mg/dL、Na142mEq/L、K4.6mEq/L、Cl102mEq/L、Ca9.3mg/dL、P4.0mg/dL、TSH0.6μU/mL（基準0.4〜4.0）、FT4 1.1ng/dL（基準0.8〜1.8）。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比54％。頭部エックス線写真（別冊No.8）を別に示す。頭部MRIで下垂体に限局した腫瘤を認める。
58 今後の経過中に起こりうる合併症として考えにくいのはどれか。
a．大腸癌
b．高血圧症
c．縦隔腫瘍
d．虚血性心疾患
e．睡眠時無呼吸症候群
正答の理由
先端巨大症ではGH/IGF-I過剰により大腸腫瘍、高血圧、虚血性心疾患、睡眠時無呼吸症候群などの合併症が増えます。縦隔腫瘍は典型的な合併症ではありません。
各選択肢の検討
a．大腸腺腫・大腸癌のリスク上昇が知られ、スクリーニングが勧められます。
b．GH過剰による心血管・代謝影響で高血圧が生じやすくなります。
c．正しい。縦隔腫瘍は先端巨大症に特徴的な合併症として挙げられません。
d．先端巨大症は心筋肥大や弁膜症などの心血管障害を介して虚血性心疾患のリスクにも関与します。
e．上気道軟部組織や舌の肥大により睡眠時無呼吸症候群を合併しやすくなります。
覚えるポイント
先端巨大症では大腸腫瘍・高血圧・心血管疾患・睡眠時無呼吸を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。