第109回医師国家試験 B57（2015年）
正答：b
問題
次の文を読み、56〜58の問いに答えよ。
67歳の男性。人間ドックで異常を指摘され来院した。
現病歴：5年前に退職してから健康診断を受けていなかった。妻に勧められて初めて受診した人間ドックで肥満、耐糖能障害および脂質異常症を指摘され、妻とともに来院した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が胃癌。
現症：意識は清明。身長170cm、体重80kg。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧130/94mmHg。呼吸数18/分。眉弓部の膨隆、下顎の突出、鼻と口唇の肥大および巨大舌を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手足の体積の増大を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（＋）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球487万、Hb14.6g/dL、Ht43％、白血球4,000、血小板23万、PT115％（基準80〜120）。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST21IU/L、ALT28IU/L、LD185IU/L（基準176〜353）、ALP277IU/L（基準115〜359）、γ-GTP34IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ76IU/L（基準37〜160）、CK135IU/L（基準30〜140）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖127mg/dL、HbA1c7.0％（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド162mg/dL、HDLコレステロール75mg/dL、LDLコレステロール146mg/dL、Na142mEq/L、K4.6mEq/L、Cl102mEq/L、Ca9.3mg/dL、P4.0mg/dL、TSH0.6μU/mL（基準0.4〜4.0）、FT4 1.1ng/dL（基準0.8〜1.8）。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比54％。頭部エックス線写真（別冊No.8）を別に示す。頭部MRIで下垂体に限局した腫瘤を認める。
57 現時点で行うべき治療はどれか。
a．抗癌化学療法
b．経蝶形骨洞手術
c．定位的放射線治療
d．ドパミン作動薬投与
e．GH受容体拮抗薬投与
正答の理由
臨床所見とMRIからGH産生下垂体腫瘍による先端巨大症が考えられます。腫瘍が下垂体に限局し手術可能な場合、第一選択は経蝶形骨洞的腫瘍摘出術です。
各選択肢の検討
a．抗癌化学療法はGH産生下垂体腫瘍の標準治療ではありません。
b．正しい。切除可能な先端巨大症では経蝶形骨洞手術が第一選択です。
c．定位放射線治療は手術後残存・再発などで検討され、通常、初回の第一選択ではありません。
d．ドパミン作動薬は一部症例で補助的に用いますが、腫瘍切除可能な症例の第一選択ではありません。
e．GH受容体拮抗薬は薬物治療の選択肢ですが、通常は手術の代替第一選択ではありません。
覚えるポイント
切除可能なGH産生下垂体腫瘍では経蝶形骨洞手術が第一選択である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。