第109回医師国家試験 B54（2015年）
正答：d
問題
次の文を読み、53〜55の問いに答えよ。
81歳の男性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：5日前から37℃台の発熱が出現し、3日前から腰痛が出現した。腰痛は鈍痛で、運動時と安静時ともに自覚していた。自宅で様子をみていたが改善しないため受診した。
既往歴：61歳から糖尿病のため内服加療中。
家族歴：父親が胃癌。母親が大腸癌。
生活歴：妻との2人暮らし。海外渡航歴はない。
現症：意識は清明。身長165cm、体重57kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧138/80mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腰部正中に叩打痛を認める。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体1＋、潜血（−）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球476万、Hb12.9g/dL、Ht40％、白血球13,300（桿状核好中球32％、分葉核好中球54％、好酸球1％、好塩基球1％、単球2％、リンパ球10％）、血小板43万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST30IU/L、ALT28IU/L、LD170IU/L（基準176〜353）、ALP402IU/L（基準115〜359）、γ-GTP49IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ121IU/L（基準37〜160）、CK58IU/L（基準30〜140）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸7.1mg/dL、血糖148mg/dL、HbA1c8.5％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール199mg/dL、トリグリセリド180mg/dL、Na130mEq/L、K4.4mEq/L、Cl98mEq/L。CRP3.2mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH7.37、PaCO2 36Torr、PaO2 98Torr、HCO3−20mEq/L。12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。腹部CTに異常を認めない。腰部MRI（別冊No.7A、B）を別に示す。
54 4時間後、検査室から血液検体でGram陽性球菌が検出されたとの報告があった。この時点で追加すべき検査はどれか。
a．血管造影
b．膀胱鏡検査
c．頭部造影CT
d．心エコー検査
e．脳脊髄液検査
正答の理由
腰椎MRIで化膿性脊椎炎が疑われる患者の血液培養からGram陽性球菌が検出されました。菌血症は感染性心内膜炎を伴うことがあるため、心エコーで弁・心内膜病変を評価します。
各選択肢の検討
a．血管造影は血管病変を調べる検査で、Gram陽性球菌菌血症の感染巣検索として優先されません。
b．膀胱鏡は尿路内腔の検査で、尿所見に異常のない本例の菌血症評価には適しません。
c．頭部造影CTは局在神経症状や脳合併症を疑う所見がない状況での初期追加検査ではありません。
d．正しい。菌血症では感染性心内膜炎の評価のため心エコーを行います。
e．髄液検査は髄膜炎を疑う症候がなく、腰椎穿刺は感染性脊椎病変との関連でも不要です。
覚えるポイント
血液培養陽性の脊椎感染では、感染性心内膜炎を心エコーで検索する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- IDSA/ESCMID 2026 Consensus Statements on Staphylococcus aureus Bacteremia: Risk Stratification, Diagnostic Evaluation, and Management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。