第109回医師国家試験 B46（2015年）
正答：e
問題
70歳の女性。咳嗽、喀痰および息切れを主訴に来院した。6年前から咳嗽と喀痰とを自覚していた。1年前から坂道や階段を昇るときに呼吸困難を感じるようになり、風邪をひくと喘鳴が出現することがあった。1か月前から100m歩くと息切れを自覚し休むようになったため受診した。喫煙は20本/日を45年間。身長153cm、体重42kg。脈拍88/分、整。血圧134/84mmHg。呼吸数24/分。頸部の胸鎖乳突筋が肥大し、吸気時に肋間や鎖骨上窩の陥入がみられる。呼気は延長し、聴診では呼吸音の減弱がみられるが副雑音は聴取しない。
最も考えられる疾患はどれか。
a．過敏性肺炎
b．気管支拡張症
c．肺血栓塞栓症
d．特発性肺線維症
e．慢性閉塞性肺疾患
正答の理由
長期喫煙歴、慢性の咳・喀痰、進行する労作時呼吸困難、呼気延長と呼吸音減弱は持続性気流閉塞を示唆し、慢性閉塞性肺疾患（COPD）が最も考えられます。確定診断には呼吸機能検査で気流閉塞を確認します。
各選択肢の検討
a．過敏性肺炎は抗原曝露との関連や捻髪音などが手掛かりで、長年の喫煙と呼気延長を主徴とするこの経過には合いません。
b．気管支拡張症では膿性痰や反復感染、粗い副雑音を認めることが多く、聴診で副雑音がなく呼吸音が減弱する所見とは異なります。
c．肺血栓塞栓症は通常、急性の呼吸困難や胸痛などで発症し、長年の咳・喀痰と緩徐な進行を説明しません。
d．特発性肺線維症では吸気終末の捻髪音や拘束性障害が典型で、呼気延長・呼吸音減弱とは異なります。
e．正しい。喫煙曝露、慢性気道症状、労作時呼吸困難、呼気延長・呼吸音減弱がCOPDに整合します。
覚えるポイント
COPDは長期の有害吸入曝露と慢性気道症状を背景に、呼吸機能検査で気流閉塞を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。