第109回医師国家試験 B41（2015年）
正答：e
問題
60 歳の男性。1 か月前から続く咳嗽を主訴に来院した。身長165 cm、体重70 kg。血圧120/82 mmHg。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。運動は通勤時に1日平均5,000歩。胸部エックス線写真と喀痰細胞診とに異常を認めない。
咳嗽の治療とともに指導すべきなのはどれか。
a．「塩分制限が必要です」
b．「お酒はビールに変えましょう」
c．「体重を 15 kg 減らしましょう」
d．「2 万歩を目指して頑張りましょう」
e．「60 歳からでも禁煙は遅くありません」
正答の理由
禁煙は60歳からでも心血管・呼吸器疾患や癌のリスク低下など利益があります。喫煙歴が長く咳嗽も続く本例には禁煙を勧めます。
各選択肢の検討
a．「塩分制限が必要です」：提示された血圧は正常範囲で、高血圧が示されていません。禁煙などより優先して塩分制限を指導する根拠はありません。
b．「お酒はビールに変えましょう」：飲酒の種類を日本酒からビールに変えても、純アルコール量が同程度なら健康リスクは減りません。
c．「体重を 15 kg 減らしましょう」：BMIは70÷1.65²≒25.7であり、15 kg減量を直ちに求める根拠はありません。過度の目標設定は適切でありません。
d．「2 万歩を目指して頑張りましょう」：身体活動の増加は勧めますが、現状の歩数や体力を考慮せず一律に2万歩を目標にする指導は過大です。
e．「60 歳からでも禁煙は遅くありません」：禁煙は60歳からでも心血管・呼吸器疾患や癌のリスク低下など利益があります。喫煙歴が長く咳嗽も続く本例には禁煙を勧めます。
覚えるポイント
禁煙による利益は高齢になってからも得られるため、具体的に支援します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。