第109回医師国家試験 A57（2015年）
正答：c・d
問題
32 歳の女性。病院の薬剤師。夕方に職場で急に倒れて外来の処置室に搬入された。 2 年前から Basedow 病で内服治療中であり 1 週前の FT4 値は基準範囲内、体重も Basedow 病の発症前より増えていた。本日も昼過ぎまでは元気に働いていた。 身長 158 cm、体重 62 kg。体温 36.2 °C。脈拍 104/分、整。血圧 138/64 mmHg。 呼吸数 14/分。呼びかけに反応しない。甲状腺腫を触知しない。全身に発汗が著明である。胸腹部に異常を認めない。血糖簡易測定で測定感度以下だったため、インスリン測定用の血液を採取してからブドウ糖を静注したところ覚醒した。 鑑別診断を進める上で、採取した検体で追加して測定すべき項目はどれか。 2 つ選べ。
a．FT3
b．ACTH
c．C ペプチド
d．抗インスリン抗体
e．抗 TSH 受容体抗体
正答の理由
重度低血糖時にインスリン測定用検体を採取しており、内因性インスリン分泌か外因性インスリンか、またインスリン自己免疫症候群かを鑑別する。Cペプチドは内因性インスリン分泌の指標で、抗インスリン抗体は免疫複合体による高インスリン血症の評価に必要である。
各選択肢の検討
a．誤り。甲状腺機能値は直近正常で、FT3は重症低血糖の鑑別を直接進めない。
b．誤り。ACTHは副腎皮質機能低下による低血糖を疑う場面で測るが、本例ではまず高インスリン性低血糖の原因を調べる。
c．正しい。低血糖時のCペプチド測定で内因性インスリン分泌を評価し、外因性インスリン投与との鑑別に用いる。
d．正しい。抗インスリン抗体はインスリン自己免疫症候群を評価する。薬剤師という職業や薬剤歴は発症機序を決めないが、抗体測定は原因鑑別に有用。
e．誤り。抗TSH受容体抗体はBasedow病の自己抗体で、低血糖の鑑別にはならない。
覚えるポイント
重度低血糖時にインスリン測定用検体を採取しており、内因性インスリン分泌か外因性インスリンか、またインスリン自己免疫症候群かを鑑別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。