第109回医師国家試験 A46（2015年）
正答：b
問題
75 歳の女性。主婦。右手指のしびれ感を主訴に来院した。 3 年前から特に誘因なくしびれ感が出現した。 1 か月前から朝方に手のしびれ感が強くなり目が覚めるようになった。さらにシャツのボタンがかけにくくなったため受診した。右母指から環指橈側にかけて軽度の感覚鈍麻を認め、二点識別覚は 10 mm 以上である。掌側手関節部を叩打すると示指に走るようなしびれ感を訴える。手関節掌屈位を保持させると手指のしびれ感が増強する。両側の母指と示指で正円を作るように指示 (perfect“O”テスト)したときの写真(別冊 No. 23)を別に示す。血液所見:赤血球 463 万、白血球 8,400。血液生化学所見:空腹時血糖 105 mg/dL、HbA1c 6.2 % (基準 4.6〜6.2)。 障害されているのはどれか。
a．尺骨神経
b．正中神経
c．C5 神経根
d．後骨間神経
e．橈骨神経浅枝
正答の理由
母指から環指橈側の感覚障害、夜間増悪、手根管部Tinel徴候とPhalen徴候は手根管症候群に一致する。正円を作れない所見は母指対立筋など正中神経支配筋の障害を示す。
各選択肢の検討
a．誤り。尺骨神経障害では小指・環指尺側の感覚低下が中心となり、本例の母指から環指橈側の症状と合わない。
b．正しい。手根管内を走行する正中神経の圧迫で、母指・示指・中指・環指橈側のしびれと母指対立筋の筋力低下が生じる。
c．誤り。C5神経根障害は肩から上腕の症状や筋力低下が中心で、手根管部の誘発徴候を説明しない。
d．誤り。後骨間神経は運動枝であり、手指の皮膚感覚低下を起こさない。
e．誤り。橈骨神経浅枝は手背橈側の感覚を担い、手掌側の母指〜環指橈側のしびれとは異なる。
覚えるポイント
母指から環指橈側の感覚障害、夜間増悪、手根管部Tinel徴候とPhalen徴候は手根管症候群に一致する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo Basics: Carpal Tunnel Syndrome
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。