第109回医師国家試験 A44（2015年）
正答：c
問題
53 歳の女性。 2 回経妊 2 回経産婦。不正性器出血を主訴に来院した。50 歳で閉経。 3 か月前から少量の性器出血が出現したため受診した。内診で子宮は鶏卵大で、 右付属器が手拳大に腫大していた。血液生化学所見:LH 4.8 mIU/mL、FSH 0.1 mIU/mL 未満 (基準閉経後 30 以上)、プロラクチン 4.8 ng/mL (基準 15 以下)、エストラジオール 270 pg/mL (基準閉経後 20 以下)、プロゲステロン 0.3 ng/mL、CEA 0.9 ng/mL( 基準 5 以下 )、CA19-9 40 U/mL( 基準 37 以下 )、CA125 11 U/mL (基準 35 以下)。経腟超音波検査で子宮内膜の肥厚を認め、子宮内膜生検で子宮内膜増殖症を認める。摘出した右卵巣腫瘍の H-E 染色標本(別冊 No. 21)を別に示す。 診断はどれか。
a．未熟奇形腫
b．粘液性腺癌
c．顆粒膜細胞腫
d．Krukenberg 腫瘍
e．ディスジャーミノーマ
正答の理由
閉経後にもかかわらずエストラジオール高値、FSH抑制、子宮内膜増殖症があり、エストロゲン産生性卵巣腫瘍を示唆する。標本の顆粒膜細胞とCall-Exner小体を伴う像から顆粒膜細胞腫が最も合う。
各選択肢の検討
a．誤り。未熟奇形腫は若年者に多く、組織像は未熟神経上皮などを示し、閉経後のエストロゲン過剰を説明しない。
b．誤り。粘液性腺癌は上皮性腺癌の形態を示し、ホルモン所見と内膜増殖症を一元的に説明しにくい。
c．正しい。顆粒膜細胞腫はエストロゲンを産生し、閉経後出血、FSH抑制、子宮内膜増殖症を起こし得る。標本像にも顆粒膜細胞腫の所見がある。
d．誤り。Krukenberg腫瘍は転移性印環細胞癌で、粘液を含む印環細胞が特徴となる。
e．誤り。ディスジャーミノーマは胚細胞腫瘍で、ホルモン産生による内膜増殖を典型的には起こさない。
覚えるポイント
閉経後にもかかわらずエストラジオール高値、FSH抑制、子宮内膜増殖症があり、エストロゲン産生性卵巣腫瘍を示唆する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。