第109回医師国家試験 A41（2015年）
正答：e
問題
45 歳の男性。人間ドックで右腎の腫瘤を指摘されて来院した。 1 か月前の人間ドックの超音波検査で右腎に直径 3 cm の腫瘤を指摘された。自覚症状はない。体温 36.3 °C。血圧 138/82 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球 1〜 4/ 1 視野、白血球 1〜 4/ 1 視野。血液所見:赤血球 440 万、Hb 14.8 g/dL、Ht 41 %、白血球 4,600、血小板 18 万。血液生化学所見:総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、 AST 38 IU/L、ALT 32 IU/L、LD 216 IU/L( 基準 176〜353)、 γ-GTP 38 IU/L( 基準 8 〜50)、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸 6.3 mg/dL、血糖 82 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 106 mEq/L。CRP 0.2 mg/dL。 腹部造影 CT(別冊 No. 19)を別に示す。 治療として適切なのはどれか。
a．免疫療法
b．放射線治療
c．抗癌化学療法
d．分子標的薬投与
e．根治的右腎摘除術
正答の理由
造影CTは右腎に約3 cmの造影される充実性腫瘤を示し、腎癌を疑う。公式正答は根治的右腎摘除術だが、腫瘍径4 cm以下では腎部分切除が推奨される時代であり、腎機能や腫瘍位置の情報がない本問では、現行診療では腎部分切除の適否を検討する。選択肢には部分切除がないため、ここでは公式正答を示す。
各選択肢の検討
a．誤り。転移のない切除可能な限局性腎癌に免疫療法単独を初回治療として選ぶ状況ではない。
b．誤り。切除可能な限局性腎癌の初回根治治療として、放射線治療はこの選択肢中の手術に優先しない。
c．誤り。従来型の細胞障害性抗癌薬は腎細胞癌の限局病変に対する標準治療ではない。
d．誤り。分子標的薬は主に進行・転移例で用いる薬物療法で、切除可能な局所腫瘍の根治治療を置き換えない。
e．正しい（公式正答）。出題時の選択肢から選ぶと根治的右腎摘除術となる。ただし約3 cmのT1a腫瘍では腎部分切除が可能なら腎機能温存を優先するため、実臨床では腫瘍の位置などを評価する。
覚えるポイント
造影CTでは右腎に限局した約3 cmの充実性腫瘤があり、腎細胞癌を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。