第109回医師国家試験 A40（2015年）
正答：c
問題
40 58 歳の男性。全身倦怠感と息切れとを主訴に来院した。 1 か月前から休息しても改善されない全身倦怠感と息切れとが出現し、次第に増強していた。10 年前から糖尿病と高血圧症とを指摘され治療を受けていたが、仕事が多忙なため半年間受診しておらず、薬を服用していなかった。身長 170 cm、体重 75 kg( 2 か月前は 71 kg)。 脈拍 88/分、整。血圧 168/102 mmHg。顔面と下腿とに浮腫を認める。尿所見:蛋白 3 +、糖 2 +、潜血 (±)。血液所見:赤血球 320 万、Hb 8.2 g/dL、Ht 25 %、白血球 8,200、血小板 12 万。血液生化学所見:総蛋白 5.8 g/dL、アルブミン 2.8 g/dL、 尿素窒素 32 mg/dL、クレアチニン 2.8 mg/dL、尿酸 7.8 mg/dL、血糖 220 mg/dL、 HbA1c 7.8 %(基準 4.6〜6.2)、Na 132 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 7.2 mg/dL、P 5.8 mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。胸部エックス線写真で肺うっ血と心拡大とを認める。ループ利尿薬を静脈内投与し浮腫の改善を認めた。
腎不全の進行防止のため次に行う治療として最も適切なのはどれか。
a．血液吸着
b．赤血球輸血
c．降圧薬の投与
d．生理食塩液の点滴
e．アルブミン製剤の投与
正答の理由
糖尿病・高血圧の治療中断に続き、蛋白尿、腎機能低下、浮腫、肺うっ血を認めます。尿潜血は（±）で、強い血尿は示されていません。利尿薬で体液過剰を改善した後も腎不全進行を抑えるため、蛋白尿を伴う糖尿病性腎症に降圧薬（ACE阻害薬またはARBを含む）を導入します。
各選択肢の検討
a．血液吸着：誤り。尿毒症性物質除去の標準的な腎保護治療ではありません。
b．赤血球輸血：誤り。貧血はありますが、輸血は腎不全進行抑制を目的とする治療ではなく、容量負荷にも注意が要ります。
c．降圧薬の投与：正しい。高血圧と蛋白尿を伴う糖尿病性CKDではRAS阻害薬を含む降圧治療が腎機能低下を遅らせます。
d．生理食塩液点滴：誤り。浮腫・肺うっ血のある体液過剰状態を悪化させます。
e．アルブミン製剤：誤り。低アルブミン血症は軽度であり、腎保護や高血圧治療にはなりません。
覚えるポイント
糖尿病・高血圧・蛋白尿を伴うCKDではRAS阻害薬を含む降圧治療を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。