第109回医師国家試験 A39（2015年）
正答：b
問題
39 48 歳の男性。健康診断の尿検査で異常を指摘されて来院した。 3 年前から尿潜血を指摘されていた。 2 年前から尿蛋白も陽性になったがそのままにしていた。今回は 3 年連続して尿検査で異常を指摘されたため心配になり受診した。脈拍 76/分、 整。血圧 150/90 mmHg。尿所見:蛋白 2 +、蛋白定量 1.2 g/日、糖 (-)、潜血 3 +、 沈渣に赤血球 10〜29/ 1 視野、顆粒円柱 1/数視野、赤血球円柱 1/全視野。血液生化学所見:総蛋白 7.7 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、IgG 1,510 mg/dL(基準 960〜 1,960)、IgA 390 mg/dL(基準 110〜410)、尿素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、尿酸 6.0 mg/dL、血糖 87 mg/dL、HbA1c 5.6 %(基準 4.6〜6.2)、総コレステロール 235 mg/dL、CH 50 35 U/mL(基準 30〜40)。腎生検の PAS 染色標本 (別冊 No. 18A)と蛍光抗体 IgA 染色標本(別冊 No. 18B)とを別に示す。
この疾患について正しいのはどれか。
a．IV型コラーゲンの遺伝子変異による。
b．我が国の慢性腎炎症候群の中で最も多い。
c．肉眼的血尿で発症したものは予後が悪い。
d．ネフローゼ症候群をきたすことが多い。
e．我が国の透析導入の原因として最も多い。 別冊 No. 18 A、B
正答の理由
持続する糸球体性血尿・蛋白尿があり、腎生検のPAS像とIgA蛍光染色がIgA腎症に合致します。日本では慢性糸球体腎炎の中で最も多い疾患です。
画像の見方
腎生検PAS染色とIgA蛍光抗体染色。原本別冊の該当図版を目視確認した。
各選択肢の検討
a．IV型コラーゲン遺伝子変異：誤り。Alport症候群など遺伝性基底膜疾患の原因で、IgA腎症ではありません。
b．日本で最も多い慢性糸球体腎炎：正しい。IgA腎症は日本の腎生検症例で頻度の高い主要疾患です。
c．肉眼的血尿発症は予後不良：誤り。肉眼的血尿の有無だけで予後不良とはいえず、蛋白尿、血圧、腎機能、組織所見が重要です。
d．ネフローゼ症候群をきたすことが多い：誤り。典型像は血尿と蛋白尿で、ネフローゼは一般的な経過ではありません。
e．透析導入原因として最多：誤り。日本の透析導入原因で最も多いのは糖尿病性腎症です。
覚えるポイント
IgA腎症は日本で頻度の高い慢性糸球体腎炎で、蛋白尿・血圧・腎機能が予後因子となる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Evidence-based clinical practice guidelines for IgA nephropathy 2014
- 日本透析医学会「わが国の慢性透析療法の現況（2015年12月31日現在）」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。