第109回医師国家試験 A37（2015年）
正答：e
問題
37 81 歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。昨日から食欲不振を訴え食事をとらないため、家族に連れられて受診した。60 歳時に胆囊結石で開腹手術を受けている。Parkinson 病で 74 歳からレボドパ〈L-dopa〉を服用している。体温 36.8 °C。脈拍 72/分、整。血圧 120/74 mmHg。呼吸数 14/分。腹部は軟で、軽度膨満している。下腹部に腫瘤を触れ、軽度の圧痛を認める。筋性防御はない。腹部単純エックス線写真(別冊 No. 17A)と腹部造影 CT(別冊 No. 17B)とを別に示す。
この疾患の原因として最も考えられるのはどれか。
a．癒着
b．内服薬
c．小腸腫瘍
d．小腸軸捻転
e．外ヘルニア別冊 No. 17 A、B
正答の理由
腹部単純X線で小腸閉塞像があり、CTでは骨盤内の腸管が骨盤壁の狭い間隙を通って脱出し、膀胱を圧排する所見が示されています。高齢女性に生じる外ヘルニアによる機械的イレウスが考えられます。
画像の見方
腹部単純X線写真と造影CT。原本別冊の該当図版を目視確認した。
各選択肢の検討
a．癒着：誤り。開腹手術歴は癒着性イレウスのリスクですが、画像では腸管が骨盤壁の間隙から脱出するヘルニアが示されています。
b．内服薬：誤り。パーキンソン病薬による麻痺性イレウスを示す所見ではなく、機械的閉塞を示しています。
c．小腸腫瘍：誤り。腫瘤性病変や腸管壁の腫瘍を示す所見ではありません。
d．小腸軸捻転：誤り。腸間膜血管の渦巻き像などを示す所見ではなく、骨盤内の腸管脱出による閉塞が考えられます。
e．外ヘルニア：正しい。CTで骨盤内のヘルニア門を介する腸管脱出と小腸閉塞を認めます。
覚えるポイント
高齢者の小腸閉塞では、術後癒着に決めつけず骨盤内の腸管脱出をCTで確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Obturator hernia presenting with intestinal obstruction: A case study and CT imaging insights
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。