第109回医師国家試験 A36（2015年）
正答：b
問題
36 48 歳の女性。昨年と今年の健康診断にて肝機能障害を指摘されて来院した。発熱と腹痛とはない。飲酒歴はない。常用している薬剤や栄養機能食品はない。身長 159 cm、体重 49 kg。体温 36.4 °C。脈拍 60/分。血圧 110/62 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 432 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 40 %、白血球 3,500、血小板 18 万。血液生化学所見:総蛋白 7.4 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 101 IU/L、 ALT 89 IU/L、 c -GTP 51 IU/L( 基準 8 〜 50)、ALP 298 IU/L( 基準 115 〜 359)、 IgG 2,710 mg/dL(基準 960〜1,960)、IgM 99 mg/dL(基準 65〜350)。免疫血清学所見:HBs 抗原(-)、HBs 抗体(-)、HBc 抗体(-)、HCV 抗体(-)。
診断に最も有用なのはどれか。
a．抗 DNA 抗体
b．抗平滑筋抗体
c．抗カルジオリピン抗体
d．抗ミトコンドリア抗体
e．抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体
正答の理由
持続する肝細胞障害に加えてIgGが著明に高く、ウイルス性肝炎マーカー陰性です。自己免疫性肝炎が疑われ、診断に有用な自己抗体は抗平滑筋抗体です。
各選択肢の検討
a．抗DNA抗体：誤り。全身性エリテマトーデスでみられますが、自己免疫性肝炎の標準的な診断抗体ではありません。
b．抗平滑筋抗体：正しい。抗核抗体などとともに1型自己免疫性肝炎の診断を支持します。
c．抗カルジオリピン抗体：誤り。抗リン脂質抗体症候群に関連し、肝炎の鑑別診断には用いません。
d．抗ミトコンドリア抗体：誤り。原発性胆汁性胆管炎に典型的で、胆道系酵素優位でない本例の最有用検査ではありません。
e．抗TPO抗体：誤り。自己免疫性甲状腺疾患の抗体で、肝炎の直接的な診断マーカーではありません。
覚えるポイント
IgG高値と肝細胞障害があれば自己免疫性肝炎の自己抗体を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。