第109回医師国家試験 A35（2015年）
正答：b
問題
35 45 歳の女性。腹痛を主訴に来院した。昨日の昼食後から心窩部痛が出現し、上腹部不快感と悪心とを伴っていた。今朝には痛みが下腹部にも広がり徐々に増強し、 歩くと腹壁に響くようになったため受診した。妊娠の可能性はないという。体温 37.8 °C。脈拍 92/分、整。血圧 112/70 mmHg。呼吸数 18/分。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と反跳痛とを認める。腸雑音は低下している。肝・脾を触知しない。 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球 471 万、Hb 14.5 g/dL、 Ht 42 %、白血球 14,800、血小板 32 万。血液生化学所見:総ビリルビン 1.3 mg/dL、 AST 15 IU/L、ALT 15 IU/L、ALP 154 IU/L (基準 115〜359)、 c -GTP 10 IU/L (基準 8 〜50)、アミラーゼ 35 IU/L(基準 37〜160)、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖 112 mg/dL。CRP 3.4 mg/dL。腹部超音波検査は腸管ガスにて所見は不明瞭であった。腹部単純 CT(別冊 No. 16A、B、C)を別に示す。
治療として最も適切なのはどれか。
a．胆囊摘出術
b．虫垂切除術
c．右付属器摘出術
d．体外衝撃波結石破砕術
e．経皮経肝胆囊ドレナージ別冊 No. 16 A、B、C
正答の理由
心窩部から右下腹部へ移動する痛み、発熱、白血球・CRP上昇、反跳痛があり、CTで虫垂炎を示す所見です。腹膜刺激徴候を伴う急性虫垂炎であり、虫垂切除術を行います。
画像の見方
腹部単純CT。原本別冊の該当図版を目視確認した。
各選択肢の検討
a．胆嚢摘出術：誤り。右下腹部の腹膜刺激徴候とCT所見から胆嚢炎は考えにくいです。
b．虫垂切除術：正しい。移動性腹痛、右下腹部反跳痛と画像所見から急性虫垂炎に対する手術が適切です。
c．右付属器摘出術：誤り。画像と症状は虫垂炎を示し、付属器疾患を裏付ける所見はありません。
d．体外衝撃波結石破砕術：誤り。尿路結石を示す所見や疝痛ではありません。
e．経皮経肝胆嚢ドレナージ：誤り。胆嚢炎のドレナージであり、本例の虫垂炎を治療できません。
覚えるポイント
移動性右下腹部痛と反跳痛は急性虫垂炎を示唆する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。