第109回医師国家試験 A33（2015年）
正答：e
問題
33 60 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。 5 日前に同窓会で大量に飲酒、飲食をした。同日の深夜に心窩部と前胸部とに強い痛みと冷汗とが出現し嘔吐した。 痛みは頸部から左肩へ放散し、 1 時間以上持続していたが、飲み過ぎと思ってそのまま入眠した。翌日には胸痛がなかったが、徐々に全身倦怠感と食欲不振とが出現してきたため家族に付き添われて受診した。既往歴に特記すべきことはなく、人間ドックで異常を指摘されたこともない。意識は清明。身長 166 cm、体重 68 kg。体温 36.8 °C。脈拍 76/分、整。血圧 120/76 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 98 % (room air)。III音とIV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。胸部エックス線写真で心胸郭比 54 %、肺野に異常を認めない。心電図(別冊 No. 14)を別に示す。
現時点で確定診断のために有用な血液検査項目はどれか。
a．CK
b．AST
c．白血球数
d．総ビリルビン
e．心筋トロポニン T 別冊 No. 14
正答の理由
飲酒・食後の強い胸痛が頸部から左肩へ放散し1時間以上続き、心電図にも心筋梗塞を疑う所見があります。発症から5日後でも血中に残りやすい心筋トロポニンTが診断に有用です。
画像の見方
心電図。原本別冊の該当図版を目視確認した。
各選択肢の検討
a．CK：誤り。総CKは心筋梗塞に特異的でなく、数日で正常化し得るため5日後の確定に不利です。
b．AST：誤り。心筋梗塞の診断マーカーとして特異性が低く、現在は用いません。
c．白血球数：誤り。炎症反応として上昇することがありますが、心筋壊死を特異的に示しません。
d．総ビリルビン：誤り。心筋梗塞の確定診断に用いる項目ではありません。
e．心筋トロポニンT：正しい。心筋壊死後は数日から1〜2週程度上昇が持続し、遅れて受診した梗塞の確認に役立ちます。
覚えるポイント
発症から数日後の心筋梗塞では持続上昇するトロポニンが有用である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。