第109回医師国家試験 A32（2015年）
正答：e
問題
32 78 歳の男性。全身倦怠感とめまいとを主訴に来院した。65 歳時から高血圧症と糖尿病で、 5 年前から発作性心房細動で内服治療中である。 2 か月前から時々目の前が暗くなることがあった。 1 週前から全身倦怠感とめまいとが出現したため受診した。 身長 164 cm、 体重 58 kg。 脈拍 32/分、 整。 血圧 138/80 mmHg。 呼吸数 20/分。心尖拍動を鎖骨中線から 2 cm 外側に触知する。I音の強さは一定しない。 下腿に著明な浮腫を認める。 4 か月前と本日の心電図(別冊 No. 13A、B)を別に示す。
全身倦怠感とめまいの原因として正しいのはどれか。
a．洞不全症候群
b．心室期外収縮
c．発作性心房細動
d．完全右脚ブロック
e．完全房室ブロック別冊 No. 13 A、B
正答の理由
本日の心電図では心房興奮と幅広い補充調律が独立し、心拍数は32/分です。高度徐脈に伴う全身倦怠感・めまいの原因は完全房室ブロックです。
画像の見方
4か月前と本日の心電図。原本別冊の該当図版を目視確認した。
各選択肢の検討
a．洞不全症候群：誤り。洞停止や洞性徐脈では心房興奮自体が欠落し、P波とQRSの独立解離とは異なります。
b．心室期外収縮：誤り。単発の早期心室興奮では、持続する著明な規則的徐脈を説明しません。
c．発作性心房細動：誤り。心房細動では心室応答は通常不規則で、本例の遅い規則的補充調律と合いません。
d．完全右脚ブロック：誤り。心室内伝導遅延を生じますが、通常は心房から心室への伝導は保たれます。
e．完全房室ブロック：正しい。P波とQRSが解離し、遅い補充調律を生じて症候性徐脈となっています。
覚えるポイント
規則的な高度徐脈とP-QRS解離は完全房室ブロックを示す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。