第109回医師国家試験 A27（2015年）
正答：a
問題
27 62 歳の女性。左難聴とめまいとを主訴に来院した。10 年前から左難聴を自覚していた。 3 か月前から耳漏とめまいとが出現したため自宅近くの診療所で保存的治療を受けていたが、改善しないため紹介されて受診した。耳内に触れたり吸引処置をしたりするとめまいが出現する。左鼓膜の写真(別冊 No. 8A)と側頭骨単純 CT の冠状断像(別冊 No. 8B)とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．鼓室形成術
b．浮遊耳石置換法
c．側頭骨全摘出術
d．鼓膜チューブ留置術
e．副腎皮質ステロイド投与別冊 No. 8 A、B
正答の理由
長期の難聴・耳漏に加え、鼓膜所見と側頭骨CTで真珠腫性中耳炎が示唆されます。耳内への接触や吸引でめまいが誘発されるのは迷路瘻孔を疑う所見で、病変除去を含む鼓室形成術が適切です。
画像の見方
左鼓膜写真と側頭骨CT。原本別冊の該当図版を目視確認した。
各選択肢の検討
a．鼓室形成術：正しい。真珠腫を除去し、中耳病変と伝音機構を処置する手術が必要です。瘻孔部は内耳損傷を避けて扱います。
b．浮遊耳石置換法：誤り。良性発作性頭位めまい症の治療法で、真珠腫や迷路瘻孔を治療しません。
c．側頭骨全摘出術：誤り。悪性腫瘍などに対する大きな切除術で、慢性中耳炎の標準手術ではありません。
d．鼓膜チューブ留置術：誤り。滲出性中耳炎の換気を目的とする処置で、真珠腫を除去できません。
e．副腎皮質ステロイド投与：誤り。内耳炎等には検討されますが、真珠腫による骨破壊病変の根治にはなりません。
覚えるポイント
真珠腫に接触性めまいを伴えば迷路瘻孔を疑い、病変除去を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。