第108回医師国家試験 I78（2014年）
正答：a・e
問題
78 28 歳の女性。激しい頭痛を主訴に来院した。 3 日前から発熱とともに前頭部痛が生じ、次第に増強してきた。今朝はさらに高熱となり少しぼんやりしていた。意識レベルは JCSII-10。体温 40.2 °C。脈拍 140/分、整。血圧 126/72 mmHg。項部硬直と Kernig 徴候とを認める。対光反射、眼球運動、四肢の運動および腱反射に異常なく、Babinski 徴候も認めない。血液所見:赤血球 380 万、Hb 12.0 g/dl、Ht 38 %、白血球 16,000(桿状核好中球 18 %、分葉核好中球 62 %、単球 4 %、リンパ球 16 %)、血小板 18 万。CRP 26 mg/dl。頭部単純 CT で異常を認めなかったので腰椎穿刺を行った。脳脊髄液所見:初圧 240 mmH2O(基準 70~170)、外観は淡黄白色に混濁、細胞数 5,600/mm3(基準 0 ~ 2 )(多形核球 100 %)、蛋白 230 mg/dl(基準 15~45)、糖 8 mg/dl(基準 50~75)。脳脊髄液の Gram 染色で Gram 陽性双球菌が見られた。治療薬として適切なのはどれか。 **2つ選べ**。
a．メロペネム
b．アシクロビル
c．カナマイシン
d．アムホテリシン B
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
髄液は多形核球優位の著明な細胞増多、蛋白高値、糖低値で、Gram陽性双球菌を認めるため肺炎球菌性細菌性髄膜炎が考えられる。直ちに有効な静注抗菌薬を開始し、抗菌薬と同時または直前にデキサメタゾンを投与する。
各選択肢の検討
a．正しい。メロペネムは髄膜移行性があり、感受性確認や状況に応じた細菌性髄膜炎の抗菌薬選択肢となる。
b．誤り。アシクロビルは単純ヘルペス脳炎などに用い、細菌性髄膜炎を治療しない。
c．誤り。カナマイシンは肺炎球菌性髄膜炎の標準治療薬ではない。
d．誤り。アムホテリシンBは真菌感染症に用いる抗真菌薬である。
e．正しい。肺炎球菌性髄膜炎では抗菌薬に併用するデキサメタゾンが予後改善を目的に推奨される。
覚えるポイント
肺炎球菌性髄膜炎では抗菌薬とデキサメタゾンを速やかに開始する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。