第108回医師国家試験 I70（2014年）
正答：e
問題
70 42 歳の女性。「風邪がいつまでも治らない」と訴えて来院した。 2 週前から微熱が出始め、その後 38 °C程度まで上昇、同じころから「のど」も痛くなり、寝るのもつらいほどだという。以前、風邪で処方された鎮痛薬を飲んでみたが改善しなかった。既往歴と生活歴とに特記すべきことはない。体温 38.5 °C。脈拍 84/分、整。血圧 122/80 mmHg。前頸部で気管の左外側に圧痛を認める。咽頭に発赤と腫脹とを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 420 万、Hb 13.5 g/dl、Ht 39 %、白血球 8,000、血小板 19 万。血液生化学所見:TSH 0.02 μU/ml(基準 0.2〜4.0)、FT4 3.3 ng/dl(基準 0.8〜1.7)。免疫血清学所見:CRP 5.5 mg/dl、抗TSH 受容体抗体陰性。頸部超音波検査で疼痛部に一致した低エコー域を認める。
治療薬として最も適切なのはどれか。
a．抗菌薬
b．β遮断薬
c．無機ヨード
d．抗甲状腺薬
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
発熱、甲状腺部の圧痛、炎症反応高値、超音波で疼痛部に一致する低エコー域を認め、亜急性甲状腺炎が考えられる。疼痛と発熱が強く鎮痛薬で改善しないため、副腎皮質ステロイドで炎症を抑える。
各選択肢の検討
a．誤り。咽頭炎や細菌性甲状腺炎を示す膿瘍所見はなく、抗菌薬は第一選択でない。
b．誤り。β遮断薬は甲状腺中毒症の動悸・振戦などを抑える対症薬だが、炎症性疼痛への主治療ではない。
c．誤り。無機ヨードはこの破壊性甲状腺炎の炎症を治療する薬ではない。
d．誤り。甲状腺ホルモン合成亢進ではなく濾胞破壊による一過性甲状腺中毒症のため、抗甲状腺薬は効かない。
e．正しい。強い疼痛と発熱がNSAIDsで改善しない亜急性甲状腺炎では、副腎皮質ステロイドが適切である。
覚えるポイント
亜急性甲状腺炎は破壊性甲状腺中毒症であり、抗甲状腺薬ではなく炎症を治療する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。