第108回医師国家試験 I63（2014年）
正答：c
問題
63 74歳の女性。意識消失を主訴に来院した。8年前に心雑音を指摘されていたが生来健康であり、そのままにしていた。数か月前から労作時に 2分程度の前胸部圧迫感を自覚していたという。昨日、自宅にて意識を失って倒れているところを家族に発見されたが、呼びかけにて意識は回復したため本日になって受診した。ADL は自立している。脈拍 72/分、整。血圧 144/68 mmHg。胸骨右縁第 2 肋間を最強点とする収縮期駆出性〈収縮中期性〉雑音を聴取し、心尖部にIII音とIV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真では、心胸郭比 53 %で、肺うっ血と胸水貯留とを認めない。心エコー検査で左室駆出率は 43 %。心エコー検査の断層像(別冊 No. 24A、B)と連続波ドプラ法で記録した左室駆出血流速パターン(別冊 No. 24C)とを別に示す。冠動脈造影で有意な狭窄病変を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．強心薬投与
c．大動脈弁置換術
d．大動脈基部置換術
e．心臓ペースメーカ植込み
正答の理由
労作時胸痛と失神は大動脈弁狭窄症の症候性を示す。画像の弁口狭小化と連続波ドプラの高流速から重症大動脈弁狭窄症と判断され、症候性で左室駆出率も低下しているため大動脈弁置換術を行う。
各選択肢の検討
a．誤り。労作時狭心痛と失神を伴う重症大動脈弁狭窄症を無治療で経過観察するのは不適切である。
b．誤り。強心薬は弁狭窄を解除せず、根治的治療の代わりにならない。
c．正しい。症候性重症大動脈弁狭窄症は弁置換術の適応であり、冠動脈狭窄もないため大動脈弁置換術を行う。
d．誤り。大動脈基部の拡張や基部病変が示されておらず、基部置換術の適応ではない。
e．誤り。失神は弁狭窄による症状であり、ペースメーカ植込みの適応となる伝導障害は示されていない。
覚えるポイント
症候性重症大動脈弁狭窄症は弁置換術の適応となる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: Slide Set
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。