第108回医師国家試験 I59（2014年）
正答：c
問題
59 42歳の初産婦。妊娠 38週 5日に規則的子宮収縮を訴え来院し、陣痛発来と診断され入院となった。その後、鉗子分娩で 3,200 g の女児を娩出した。頸管裂傷を認め縫合したが、非凝固性の出血が持続し、分娩後 30分で出血量は 1,500 ml を超えている。顔面は蒼白で発汗を認める。意識レベルは JCS I－1。身長 158 cm、体重 62 kg。体温 37.2 °C。脈拍 128/分、整。血圧 78/48 mmHg。子宮底は臍上 3 cm に触知し子宮収縮は不良であった。血液所見:赤血球 330 万、Hb 8.9 g/dl、Ht 27 %、白血球 12,200、血小板 9.2 万、PT 30 秒(基準 10~14)、血漿フィブリノゲン 50 mg/dl(基準 200~400)、血清 FDP 135 μg/ml(基準 10 以下)、D ダイマー 80 μg/ml(基準 1.0 以下)。
治療に用いる製剤の組合せとして適切なのはどれか。
a．血漿分画製剤と新鮮凍結血漿
b．血漿分画製剤と濃厚血小板
c．赤血球濃厚液と新鮮凍結血漿
d．赤血球濃厚液と濃厚血小板
e．濃厚血小板と新鮮凍結血漿
正答の理由
分娩後の大量出血と子宮収縮不良、血小板減少、PT延長、著明な低フィブリノゲン血症とFDP・Dダイマー高値から産科DICを伴う出血性ショックである。酸素運搬能の補充に赤血球濃厚液、消費された凝固因子の補充に新鮮凍結血漿を用いる。 実臨床では血小板やフィブリノゲン製剤の追加も、出血量と検査値を見て判断する。
各選択肢の検討
a．誤り。血漿分画製剤は赤血球の酸素運搬能を補えず、大量出血による貧血の補正に不十分である。
b．誤り。血漿分画製剤は凝固因子を広く補う新鮮凍結血漿に相当せず、赤血球補充も含まれない。
c．正しい。赤血球濃厚液で出血による酸素運搬能を補い、新鮮凍結血漿で消費された凝固因子を補う。
d．誤り。赤血球濃厚液は必要だが、著明なPT延長とフィブリノゲン低下に対する凝固因子補充を欠く。
e．誤り。新鮮凍結血漿は必要だが、血小板数だけでなくHb低下とショックを伴う出血に対する赤血球補充を欠く。
覚えるポイント
産科DICの大量出血では赤血球で酸素運搬能を補い、血漿で凝固因子を補う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。