第108回医師国家試験 I57（2014年）
正答：a
問題
57 68歳の男性。自宅近くの診療所にて胸部エックス線写真の異常を指摘され、詳しい検査を希望して来院した。 2、 3年前から持続する咳と労作時の息切れを自覚している。感冒をきっかけに自宅近くの診療所で胸部エックス線写真を撮影したところ、異常を指摘された。喫煙は 20本/日を 30年間。8年前に禁煙した。意識は清明。身長 157 cm、体重 61 kg。体温 36.5 °C。脈拍 84/分、整。血圧 124/72 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %(room air)。両側の背下部に fine crackles を聴取する。血液所見: 赤血球 460 万、Hb 14.4 g/dl、Ht 45 %、白血球 7,600、血小板 18 万。CRP 0.1 mg/dl。動脈血ガス分析(room air):pH 7.35、PaCO2 47 Torr、PaO2 86 Torr、HCO3- 25 mEq/l。呼吸機能検査所見:%VC 69 %、FEV1% 72 %。胸部エックス線写真(別冊 No. 21A)と肺野条件の胸部単純 CT(別冊 No. 21B)とを別に示す。
血液検査所見として考えられるのはどれか。
a．KL-6 高値
b．好酸球増多
c．β-D-グルカン高値
d．抗 GM-CSF 抗体陽性
e．アンジオテンシン変換酵素(ACE)高値
正答の理由
胸部画像は下肺野・胸膜直下優位の網状影と蜂巣肺を示し、拘束性換気障害を伴うため特発性肺線維症が考えられる。肺胞上皮細胞障害・再生に関連して血清KL-6が上昇しやすい。
各選択肢の検討
a．正しい。胸部CTの胸膜直下・下肺野優位の網状影と蜂巣肺、拘束性障害は特発性肺線維症に合い、KL-6高値が予想される。
b．誤り。好酸球増多は好酸球性肺疾患などを示唆するが、本例の画像は典型的な間質性肺炎パターンである。
c．誤り。β-D-グルカン高値は真菌感染症、特にニューモシスチス肺炎などを疑う所見で、慢性経過と蜂巣肺には合わない。
d．誤り。抗GM-CSF抗体は自己免疫性肺胞蛋白症に関連する。本例の画像は肺胞蛋白症の典型像ではない。
e．誤り。ACE高値はサルコイドーシスを示唆するが、本例の肺底部蜂巣肺を主とする像とは異なる。
覚えるポイント
下肺野・胸膜直下優位の蜂巣肺と拘束性障害は特発性肺線維症を示唆し、KL-6が上昇しやすい。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。