第108回医師国家試験 I53（2014年）
正答：b
問題
53 31歳の男性。左股関節部痛を主訴に来院した。半年前から誘因なく歩行時に左股関節部の痛みが出現した。安静時痛はない。25歳時から膠原病の診断にて副腎皮質ステロイドの内服治療を開始し、現在まで継続している。プレドニゾロン内服量は最大で 60 mg/日で、現在は 10 mg/日であるという。身長 170 cm、体重 75 kg。体温 36.3 °C。脈拍 64/分、整。左股関節の運動時痛を認める。左股関節の可動域は屈曲 110 °、伸展 0 °、外転 20 °、内転 15 °。来院時の股関節エックス線写真(別冊 No. 18)を別に示す。
考えられるのはどれか。
a．大腿骨近位部骨折
b．大腿骨頭壊死症
c．Perthes 病
d．骨囊腫
e．骨膿瘍
正答の理由
長期間の副腎皮質ステロイド使用は大腿骨頭壊死症の重要な危険因子である。荷重時痛とX線上の大腿骨頭の硬化・輪郭変形があり、大腿骨頭壊死症が考えられる。
各選択肢の検討
a．誤り。外傷歴がなく、X線写真でも骨折線を認めない。
b．正しい。ステロイド長期投与歴と大腿骨頭の硬化・変形を伴う荷重時痛から大腿骨頭壊死症が考えられる。
c．誤り。Perthes病は小児期に発症する大腿骨頭骨端核の壊死であり、31歳での発症とは合わない。
d．誤り。単純性骨囊腫は若年者の長管骨骨幹端などに生じる透亮性病変で、画像所見と部位が異なる。
e．誤り。骨膿瘍を示す限局性骨融解像や感染症状がない。
覚えるポイント
大腿骨頭壊死症ではステロイド曝露などの危険因子と画像所見を合わせて診断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Guideline for Diagnostic and Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。