第108回医師国家試験 I43（2014年）
正答：e
問題
43 65歳の男性。1か月前からの右手背の潰瘍を伴う結節を主訴に来院した。自宅で熱帯魚を飼育している。右手背に、中央に潰瘍を伴う直径1 cmの結節を認める。表在リンパ節は触知しない。発熱はない。胸部 CT で肺野に異常を認めない。潰瘍の滲出液の PCR 検査で結核菌は陰性。Sabouraud 寒天培地での培養検査は陰性。滲出液の Ziehl-Neelsen 染色標本（別冊 No. 11）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．皮膚腺病
b．尋常性狼瘡
c．アスペルギルス症
d．スポロトリコーシス
e．非結核性〈非定型〉抗酸菌症
正答の理由
熱帯魚を飼育する人の手背に生じた慢性結節・潰瘍は水槽肉芽腫を示唆します。Ziehl-Neelsen染色では抗酸菌様の赤い桿菌を認めます。結核菌PCR陰性だけで結核を完全には否定できませんが、曝露歴と局所病変を合わせると、非結核性抗酸菌のMycobacterium marinum感染が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．誤り。皮膚腺病は深部の結核病巣から連続して生じる皮膚結核で、本例の水槽曝露後に手背へ生じた単発結節とは合いにくい所見です。結核菌PCR陰性だけで結核を完全否定するものではありません。
b．誤り。尋常性狼瘡も皮膚結核の慢性病変ですが、本例では水槽曝露、手背の結節、抗酸菌染色陽性がM. marinum感染をより強く示します。
c．誤り。アスペルギルスは真菌であり、抗酸菌染色で赤く染まる桿菌を認める所見を説明しません。
d．誤り。スポロトリコーシスは土壌・植物などから接種される真菌症で、抗酸菌染色陽性という所見に一致しません。
e．正しい。水槽水や魚への接触による手背の結節性皮膚感染はM. marinumなど非結核性抗酸菌感染の典型です。
覚えるポイント
水槽・魚への曝露後に手背へ生じる慢性結節や潰瘍では、M. marinumを含む非結核性抗酸菌症を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。