第108回医師国家試験 I35（2014年）
正答：d・e
問題
35 肺動脈絞扼術が適応となる疾患はどれか。**2つ選べ**。
a．Fallot 四徴症
b．動脈管開存症
c．心房中隔欠損症
d．完全大血管転位症
e．心内膜床欠損症〈房室中隔欠損〉
正答の理由
肺動脈絞扼術は肺血流過多を抑える姑息術です。完全房室中隔欠損では、重症心不全や低体重などで一期的修復が難しい場合に選択されます。完全大血管転位症では、新生児期を過ぎて左室圧が低下した例の動脈スイッチ術前に、左室を再訓練する目的で用いることがあります。
各選択肢の検討
a．誤り。Fallot 四徴症では肺動脈狭窄・右室流出路狭窄によって肺血流が乏しくなるため、さらに肺動脈を絞扼する適応ではありません。
b．誤り。動脈管開存症の標準的な治療は動脈管の閉鎖であり、肺動脈絞扼術は通常選びません。
c．誤り。単独の心房中隔欠損症では通常、肺動脈絞扼を要する乳児期の肺血流過多病変として扱いません。
d．正しい。完全大血管転位症では、二心室修復を目指す症例で肺動脈絞扼により左室圧負荷を高め、動脈スイッチ術に備えて左室をトレーニングすることがあります。
e．正しい。心内膜床欠損症では左右短絡による肺血流過多を抑える姑息的手術として肺動脈絞扼術を行うことがあります。
覚えるポイント
肺動脈絞扼術は肺血流過多を抑えるほか、完全大血管転位症では左室トレーニングにも使われます。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Trial of pulmonary artery banding: a diagnostic criterion for one-stage arterial switch in simple transposition of the great arteries beyond the neonatal period
- Recent advances in managing septal defects: ventricular septal defects and atrioventricular septal defects
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。