第108回医師国家試験 I23（2014年）
正答：b
問題
23 イレウスで緊急手術の必要性を最も示唆するのはどれか。
a．間欠的な腹痛
b．腹壁が板状硬
c．金属性腸雑音の聴取
d．胆汁の混ざった吐物
e．腹部エックス線写真で複数の小腸ループ像
正答の理由
腹壁の板状硬は腹膜刺激徴候で、腸管の絞扼・虚血や穿孔を疑います。腸閉塞に腹膜炎所見が加われば、保存的治療を続けず早期の外科的探索が必要です。
各選択肢の検討
a．誤り。間欠的な腹痛は腸管蠕動に伴う疝痛として腸閉塞でよくみられますが、単独では緊急手術の必要性を最も示しません。
b．正しい。板状硬は強い腹膜刺激徴候で、腸管絞扼・虚血などの重篤な合併症を示唆します。
c．誤り。金属性腸雑音は腸閉塞で聴取されることがありますが、それだけで腸管虚血や腹膜炎を示す所見ではありません。
d．誤り。胆汁性嘔吐は閉塞部位などにより起こり得る症状ですが、緊急手術を決める所見として板状硬より特異性が低いものです。
e．誤り。複数の小腸ループ像は腸閉塞を示す画像所見ですが、腸管虚血や腹膜炎を直接示すものではありません。
覚えるポイント
腸閉塞で腹膜炎所見や持続痛などの臨床的悪化を認めれば、速やかな外科的評価・手術が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。