第108回医師国家試験 H38（2014年）
正答：e
問題
次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
69歳の女性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：2週前から38 ℃台の発熱が出現し、非ステロイド性抗炎症薬を内服し、解熱と発熱とを繰り返していた。その後、徐々に食欲が減退し、最近1週間は発熱時は39 ℃を超えるようになった。かかりつけ医で胸部エックス線撮影と尿検査とを行い、異常を指摘されなかった。受診前日に2回軟便があった。咽頭痛、咳、痰および排尿痛はない。
既往歴：高血圧症で治療中。
生活歴：海外渡航歴とペット飼育歴とはない。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温38.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧160/66 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %(room air)。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。項部硬直を認めない。心尖部にⅢ/Ⅵの汎〈全〉収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。脊椎棘突起の叩打痛を認めない。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。経胸壁心エコー検査では僧帽弁の逆流と僧帽弁の疣贅とを認めた。
38 この患者に認められる可能性のある身体所見はどれか。
a．扁桃の白苔
b．下肢静脈瘤
c．Kernig徴候
d．血圧の左右差
e．指先の有痛性紅斑
正答の理由
発熱と心エコーでの疣贅から感染性心内膜炎が疑われ、免疫学的現象であるOsler結節が生じることがあります。Osler結節は指先や足趾にみられる有痛性の紅紫色結節です。Janeway病変は手掌・足底の無痛性病変で、選択肢の「指先の有痛性紅斑」が最も近い所見です。
各選択肢の検討
a．扁桃の白苔：咽頭炎などでみられ得ますが、感染性心内膜炎に特有の所見ではありません。
b．下肢静脈瘤：静脈還流障害に関連する所見で、感染性心内膜炎の所見ではありません。
c．Kernig徴候：髄膜刺激徴候で、感染性心内膜炎の末梢所見ではありません。
d．血圧の左右差：大動脈病変などでみられ得ますが、感染性心内膜炎を示す所見ではありません。
e．指先の有痛性紅斑：Osler結節に相当する有痛性の指趾病変で、感染性心内膜炎に伴うことがあります。正答です。
覚えるポイント
Osler結節は感染性心内膜炎に伴う指先・足趾の有痛性病変である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Izumi C, et al. JCS 2026 Guideline on the Management of Infective Endocarditis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。