第108回医師国家試験 H37（2014年）
正答：b
問題
次の文を読み、37、38の問いに答えよ。
69歳の女性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：2週前から38 ℃台の発熱が出現し、非ステロイド性抗炎症薬を内服し、解熱と発熱とを繰り返していた。その後、徐々に食欲が減退し、最近1週間は発熱時は39 ℃を超えるようになった。かかりつけ医で胸部エックス線撮影と尿検査とを行い、異常を指摘されなかった。受診前日に2回軟便があった。咽頭痛、咳、痰および排尿痛はない。
既往歴：高血圧症で治療中。
生活歴：海外渡航歴とペット飼育歴とはない。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温38.4 ℃。脈拍96/分、整。血圧160/66 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %(room air)。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。項部硬直を認めない。心尖部にⅢ/Ⅵの汎〈全〉収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。脊椎棘突起の叩打痛を認めない。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。経胸壁心エコー検査では僧帽弁の逆流と僧帽弁の疣贅とを認めた。
37 診断に有用な検査はどれか。
a．便培養
b．血液培養
c．抗核抗体測定
d．胸部エックス線再検
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
2週間持続する発熱に心雑音があり、心エコーで僧帽弁疣贅が確認されているため感染性心内膜炎が強く疑われます。原因菌の同定と薬剤感受性確認のため、抗菌薬開始前に複数セットの血液培養を採取します。便培養や自己抗体測定はこの所見からの第一選択ではありません。
各選択肢の検討
a．便培養：下痢や腸管感染を示す情報がなく、心内膜炎の診断にはなりません。
b．血液培養：抗菌薬開始前に複数セット採取し、原因菌の同定に用います。正答です。
c．抗核抗体測定：自己免疫疾患の評価であり、疣贅を伴う発熱の原因菌診断にはなりません。
d．胸部エックス線再検：心内膜炎の起因菌を同定できません。
e．上部消化管内視鏡検査：消化管症状がなく、感染性心内膜炎の診断に有用ではありません。
覚えるポイント
感染性心内膜炎が疑われる場合、抗菌薬投与前に血液培養を採取して起因菌を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Izumi C, et al. JCS 2026 Guideline on the Management of Infective Endocarditis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。