第108回医師国家試験 H35（2014年）
正答：e
問題
次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
60歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。
現病歴：1か月前から食後に腹痛を自覚するようになった。昨夜、還暦祝いに家族と外食をした後に悪心と右肩から背部に放散する上腹部の痛みがあり受診した。今朝からやや色の濃い尿に気付いたという。
既往歴：18歳時に虫垂切除術。
家族歴：母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重62 kg。体温37.5 ℃。脈拍92/分、整。血圧124/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。眼球結膜に黄染を認める。
この患者の身体所見として最も考えられるのはどれか。
a．腸雑音の減弱
b．腹壁の皮下出血
c．肺肝境界の消失
d．左肋骨脊柱角の叩打痛
e．深吸気時の右季肋部圧痛
正答の理由
脂肪食後の右上腹部痛が右肩・背部へ放散し、発熱と黄疸もあるため胆石性胆嚢炎や総胆管結石を考えます。胆嚢炎では吸気時に炎症のある胆嚢が触診者の手に接して痛み、吸気が止まるMurphy徴候が典型的です。左肋骨脊柱角叩打痛は腎盂腎炎など、腹壁皮下出血や肺肝境界消失は本例の胆道疾患を示しません。
各選択肢の検討
a．腸雑音の減弱：胆嚢炎に特異的な身体所見ではありません。
b．腹壁の皮下出血：重症膵炎や腹腔内出血などでみられ得ますが、本例の典型所見ではありません。
c．肺肝境界の消失：腹腔内遊離ガスなどを考える所見で、胆嚢炎を示しません。
d．左肋骨脊柱角の叩打痛：左腎・腎盂疾患を考える所見で、本例の右上腹部痛とは合いません。
e．深吸気時の右季肋部圧痛：胆嚢炎でみられるMurphy徴候に相当します。正答です。
覚えるポイント
右季肋部を圧迫した状態で深吸気時に痛み、吸気が止まる所見がMurphy徴候である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。