第108回医師国家試験 H34（2014年）
正答：c
問題
次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
42歳の女性。頭痛を主訴に来院した。
現病歴：3年前から月1、2回の頭痛を自覚していた。頭痛は両側の後頭部を中心とした持続性の鈍痛で、肩こりを伴っている。夕方になると頭痛が悪化するが、生活に支障をきたすほどの痛みではない。家事などで体を動かしている時のほうが多少痛みは和らぐ感じがする。悪心はない。頭痛に大きな変化はないが、昨日知人が脳梗塞で入院したという話を聞き、心配になって受診した。
既往歴：スギ花粉症。
生活歴：事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親が56歳時にくも膜下出血で死亡。母親が高血圧症で治療中。
34 現症：意識は清明。身長158 cm、体重52 kg。体温36.3 ℃。脈拍76/分、整。血圧118/72 mmHg。神経学的所見に異常を認めない。
現時点で最も考えられるのはどれか。
a．片頭痛
b．群発頭痛
c．緊張型頭痛
d．三叉神経痛
e．側頭動脈炎
正答の理由
両側後頭部の持続する鈍痛で、軽度、悪心がなく、日常動作で悪化せずむしろ軽くなるという特徴は緊張型頭痛に合います。片頭痛の拍動性・活動での増悪や悪心、群発頭痛の片側眼窩部の激痛と自律神経症状、三叉神経痛の短い電撃様顔面痛は記載されていません。側頭動脈炎は通常50歳以上で、側頭部痛や顎跛行などを伴います。
各選択肢の検討
a．片頭痛：活動で増悪することや悪心などが典型ですが、本例の特徴とは合いません。
b．群発頭痛：片側眼窩部の激痛と自律神経症状を欠きます。
c．緊張型頭痛：両側性の鈍痛で、日常動作で増悪せず悪心がないため合致します。正答です。
d．三叉神経痛：短時間の電撃様顔面痛ではなく、持続性後頭部痛です。
e．側頭動脈炎：通常50歳以上で側頭部痛、顎跛行、視覚症状などが手掛かりですが、本例では示されません。
覚えるポイント
両側性の鈍い圧迫感があり、日常動作で増悪せず悪心を伴わない頭痛は緊張型頭痛に合う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。