第108回医師国家試験 H25（2014年）
正答：d
問題
25 58歳の男性。30分前に突然背部痛を訴え、顔面を含む左半身麻痺が出現したため搬入された。意識レベルはJCSⅡ-10。体温36.2 ℃。脈拍76/分。右上肢血圧84/42 mmHg、左上肢血圧152/68 mmHg。SpO2 98 %(マスク4 l/分酸素投与下)。血液検査では腎機能障害を認めなかった。頭部CTでは明らかな異常所見を認めなかった。
直ちに行う検査として適切なのはどれか。
a．脳波検査
b．頭部血管造影
c．頭部単純MRI
d．胸腹部造影CT
e．心筋血流SPECT
正答の理由
突然の背部痛に著明な左右上肢血圧差と脳虚血症状を伴い、頭部CTで出血を認めないため、分枝血管の灌流障害を伴う急性大動脈症候群を強く疑います。腎機能障害もなく、胸腹部造影CTで大動脈全体の解離範囲と合併症を迅速に評価します。
各選択肢の検討
a．脳波検査：けいれん発作を疑う情報はなく、大動脈病変の評価になりません。
b．頭部血管造影：脳血管だけでなく大動脈解離の範囲と分枝灌流を迅速に評価する必要があります。
c．頭部単純MRI：脳虚血評価には有用な場合がありますが、疑われる急性大動脈解離の緊急評価を遅らせます。
d．胸腹部造影CT：左右上肢血圧差、突然の背部痛、脳虚血から急性大動脈解離を疑い、大動脈全体を評価します。正答です。
e．心筋血流SPECT：心筋虚血を評価する検査で、本例の疑いには適しません。
覚えるポイント
急性大動脈解離を疑う所見には左右の血圧差や脳虚血があり、初期画像は迅速な造影CTが適する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- American Heart Association/American College of Cardiology. 2021 Chest Pain Guideline Slide Set
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。