第108回医師国家試験 H24（2014年）
正答：d
問題
24 32歳の男性。建築現場で作業中に約10 m転落し、搬入された。来院時、ネックカラーを装着されバックボード上に全脊椎固定されており、意識レベルはJCSⅠ-3で右殿部の痛みがあるという。身長178 cm、体重70 kg。体温36.4 ℃。脈拍112/分、整。血圧90/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100 %(リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下)。気道は開通しており呼吸困難はない。皮膚は蒼白で冷汗を伴い、橈骨動脈の拍動は弱い。明らかな外出血はなく、右下肢は変形は明らかでないが左と比較すると短縮がある。顔面、頸部および胸部に異常を認めない。超音波検査で心囊、両側の胸腔および腹腔に液体貯留を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。
次に行うべき単純エックス線撮影の部位はどれか。
a．頭部
b．頸椎
c．腹部
d．骨盤
e．右足趾
正答の理由
高所転落後の頻脈、低血圧、冷汗は出血性ショックを示し、右殿部痛と下肢短縮は骨盤輪損傷を疑わせます。FASTで腹腔内液体がなくても後腹膜の骨盤出血は除外できず、初期外傷評価で骨盤単純撮影を行います。
各選択肢の検討
a．頭部：意識障害や神経所見の評価は必要ですが、骨盤出血が疑われる循環不安定例で次に撮影する部位として優先されません。
b．頸椎：全脊椎固定中で頸椎損傷の評価は行いますが、本例のショック原因を探す次の単純撮影ではありません。
c．腹部：FASTで腹腔内液体を認めず、腹部単純撮影は出血源評価に有用ではありません。
d．骨盤：右殿部痛、下肢短縮、ショックから骨盤輪損傷と後腹膜出血を疑い撮影します。正答です。
e．右足趾：右足趾に局所症状や変形がなく、優先する撮影部位ではありません。
覚えるポイント
FAST陰性でも骨盤・後腹膜出血は除外できず、循環不安定な骨盤外傷では骨盤X線を含む初期画像評価を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Indications for Imaging | Victorian State Trauma System
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。