第108回医師国家試験 H13（2014年）
正答：a
問題
肢位の写真（別冊No.2）を別に示す。
異常所見を見出すためにこの肢位が最も適しているのはどれか。
a．肝性脳症
b．ラクナ梗塞
c．Parkinson 病
d．甲状腺機能亢進症
e．良性発作性頭位眩暈症
正答の理由
写真は両上肢を前方に伸ばし、手関節を背屈して保持する肢位です。この姿勢で一過性に手首の支持が抜ける羽ばたき振戦を観察でき、肝性脳症などの代謝性脳症を示唆します。
画像の見方
両上肢を前方へ伸ばし、手指を広げて手関節を背屈保持する姿勢です。この姿勢で保持困難や不規則な手首の屈曲を観察し、asterixisを確認します。写真だけで肝性脳症の原因までは診断できません.
各選択肢の検討
a．正しい。両上肢を前方へ伸ばし、手関節を背屈して保持させると羽ばたき振戦（asterixis）を観察できます。肝性脳症でみられる所見です。
b．誤り。ラクナ梗塞の診断には病歴・神経診察と脳画像が必要で、この肢位は特異的な検査ではありません。
c．誤り。Parkinson病では安静時振戦、筋強剛、無動・寡動などを評価します。この姿勢は羽ばたき振戦の誘発肢位です。
d．誤り。甲状腺機能亢進症では手指振戦を認めることがありますが、この肢位で典型的に確認する所見はasterixisです。
e．誤り。良性発作性頭位眩暈症は頭位変換で誘発される眼振・めまいを評価し、上肢伸展肢位では検出しません。
覚えるポイント
上肢を伸ばし手関節を背屈保持する肢位ではasterixisを観察し、肝性脳症などの代謝性脳症を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。