第108回医師国家試験 G69（2014年）
正答：e
問題
次の文を読み、67~69の問いに答えよ。 62 歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。
現病歴: 3 か月前から時々心窩部不快感を自覚するようになった。最近、会社の同僚が同じような症状で胃癌の診断を受け手術を行ったため、自分も胃癌ではないかと心配になっていた。食欲低下も出現したため、市販の胃薬を内服したところ心窩部不快感と食欲不振とは改善した。その後仕事が忙しく、時々心窩部不快感はあったがそのままにしていた。 1 週前に腰部を打撲し、自宅近くの診療所で治療を受け 2 日後には軽快した。 3 日前から心窩部痛が持続するようになり、夜間就寝中にも痛みで覚醒するようになった。テレビで胃癌の原因が Helicobacter pylori の感染であることを聞いて心配になり、上部消化管内視鏡検査を希望し受診した。
既往歴: 特記すべきことはない。
生活歴: 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
現症: 意識は清明。体温 36.7 °C。脈拍 76/分、整。血圧 128/70 mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。心窩部に軽度の圧痛を認めるが、 腫瘤は触知しない。直腸指診で異常を認めない。
検査所見: 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球 330 万、Hb 11.8 g/dl、Ht 32 %、白血球 7,200、血小板 24 万。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。上部消化管内視鏡像(別冊 No. 9)を別に示す。 69 治療として適切なのはどれか。
a．輸血
b．内視鏡的止血術
c．抗菌薬の単剤投与
d．内視鏡的粘膜下層剝離術
e．プロトンポンプ阻害薬の投与
正答の理由
内視鏡像は胃潰瘍を示し、活動性出血は見られません。提示された治療の中ではPPIが潰瘍治癒に適切です。迅速ウレアーゼ試験は陽性であり、H. pyloriの除菌は抗菌薬単剤ではなく酸分泌抑制薬を含む併用療法で行います。
各選択肢の検討
a．誤り。循環不安定・活動性出血を示す所見がなく輸血の根拠はない。
b．誤り。活動性出血はなく内視鏡的止血術の適応ではない。
c．誤り。除菌は抗菌薬単剤でなく酸分泌抑制薬との併用療法。
d．誤り。粘膜下層剝離術は早期胃癌等の切除法で潰瘍治療ではない。
e．正しい。PPIは酸分泌を抑え潰瘍治癒を促す。
覚えるポイント
活動性出血のない胃潰瘍には酸分泌抑制薬を用い、H. pylori陽性なら併用除菌療法を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。